Основными симптомами некроза головки бедренной кости являются.
1. боль на пораженной стороне. Боль может быть периодической или постоянной, при периодической боли симптомы отсутствуют, а при постоянной — сохраняются до года и более. Боль усиливается при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Боль в основном носит игольчатый, тупой или ноющий характер и часто отдает в пах, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области, но иногда не удается найти болевую точку.
2. Тугоподвижность и ограниченность движений в суставе. Пораженный тазобедренный сустав испытывает трудности при сгибании и разгибании, приседании, длительном стоянии, ходьбе с утиной походкой, звонких звуках в тазобедренном суставе и даже судорогах в животе ноги. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации.
3. хромой. Прогрессирующая укороченная хромота, вызванная болью в тазобедренном суставе и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто присутствует на ранних стадиях и более выражена у детей.
4. температура кожи пораженного бедра ниже нормальной, у отдельных пациентов отмечается озноб в пораженной конечности.
5. результаты рентгенографии. Текстура кости тонкая или прерывистая, а головка бедренной кости кистозная, склеротическая, уплощенная или разрушенная.
Ишемический некроз головки бедренной кости — это тип заболевания, при котором по различным причинам нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к ишемическому некрозу головки бедренной кости. У большинства пациентов с ишемическим некрозом головки бедренной кости после появления клинических симптомов развитие заболевания будет продолжаться, и головка бедренной кости разрушится, что в конечном итоге приведет к тяжелой инвалидности. Заболеваемость и инвалидность при ишемическом некрозе головки бедренной кости увеличивается с каждым годом из-за злоупотребления кортикостероидами, злоупотребления алкоголем и неравномерного развития медицинских состояний. Многие исследования в стране и за рубежом подтвердили, что эффективного нехирургического лечения не существует. Хирургическое лечение, включающее медуллярную декомпрессию, пересадку кости с кровеносными сосудами и ротационную остеотомию между роторами, эффективно, но остановить развитие этих поражений и вылечить болезнь очень трудно, и многим пациентам в конечном итоге приходится делать искусственную замену сустава. Многие пациенты в конечном итоге вынуждены проходить процедуру искусственной замены суставов, что наносит большой вред физическому и психическому здоровью пациентов. Поэтому лечение ишемического некроза головки бедренной кости остается нерешенной проблемой в ортопедии, а поиск безопасного, эффективного и неинвазивного метода лечения ишемического некроза головки бедренной кости всегда был важной темой и конечной целью ортопедических исследований.
Причины некроза головки бедренной кости.
Причины некроза головки бедра Переломы шейки бедра, растяжения, падения, вывихи бедра и вертлужная недостаточность чреваты некрозом головки бедра, частота которого обычно составляет 75-95% Причины некроза головки бедра разнообразны, наиболее распространенными являются следующие четыре.
Причины некроза головки бедренной кости.
1. травма.
Перелом шейки бедра, вывих, падение, вывих бедра, вертлужная недостаточность чреваты некрозом головки бедра, частота встречаемости обычно составляет 75-95%, большинство операций по поводу переломов может произойти после остеонекроза. Травмы бедра (включая вывих бедра, перелом шейки бедра, перелом ротора и т.д.) непосредственно влияют на местное кровоснабжение, особенно головки бедра, и приводят к некрозу головки бедра. В случаях вывиха бедра в сочетании с переломом частота некроза достигает 90%. Если смещение перелома не вправляется более 24 часов, головка бедренной кости будет на 100% некротизирована.
2. гормональные препараты.
Длительное применение большого количества адренокортикостероидов (таких как: преднизон, дексаметазон и так далее) может вызвать остеопороз, обструкцию артериальных сосудов, так что клетки костей, клетки костного мозга постепенно некротизируются.
3, ревматизм.
Половина из них возникает в холодном и влажном климате, распространена в Китае, меньше на юге Китая и постепенно увеличивается к северу, часто сочетается с анкилозирующим спондилитом и ревматоидным артритом.
4. хронический алкоголизм.
Алкоголизм может вызывать нарушения в липидном обмене, а клинические данные подтверждают, что частота некроза головки бедренной кости значительно выше у длительно пьющих людей. Причина этого в том, что алкоголь может вызвать повышение вязкости крови, что приводит к некрозу из-за нарушения микроциркуляции костной ткани.
Как определить ранние стадии остеонекроза.
Самым ранним симптомом некроза головки бедренной кости является болезненность и зажатость тазобедренных суставов, иногда с периодической болью. Это основной симптом заболевания. Существует множество причин боли в тазобедренном суставе, включая травмы, вывих бедра, дегенеративные заболевания, воспаления, опухоли, заболевания поясничного отдела позвоночника, медицинские и дерматологические заболевания. Некроз головки бедренной кости — это лишь одно из многих заболеваний, вызывающих боль в тазобедренном суставе.
Самообследование для определения того, страдаете ли вы остеонекрозом бедренной кости, может быть проведено по следующим аспектам.
1. боль в бедре, отдающая в паховую область или в заднюю, латеральную или медиальную сторону бедра или колена.
2. тугоподвижность, слабость и ограниченность движений в тазобедренном суставе, негибкость при подъеме ноги, ранние симптомы скрещивания ног или наружного заноса ноги и трудности при приседании.
3. Хромота: пораженная конечность не смеет нагружаться при ходьбе и ходит как на цыпочках.
4. после заживления перелома, вывиха или растяжения связок тазобедренного сустава периодические или постоянные боли в бедре могут появляться постепенно или внезапно. Боль усиливается после занятий ходьбой.
Иногда это боль покоя, боль в основном игольчатая или болезненная, и возникает описанная выше реакция.
5. при длительном или кратковременном приеме гормональных препаратов или частом употреблении алкоголя присутствует боль в бедре, в основном неясная или тупая, часто локализующаяся в паху, которая очевидна во время активности и облегчается после отдыха.
6, холод и сырость: когда погода холодная, тазобедренный сустав болит и страдает, а его функция ограничена.
7. воспаление: при простуде или лихорадке в крови увеличивается осадок и повышается уровень лейкоцитов, а боль в пораженном тазобедренном суставе усиливается.
Если возникло любое из вышеперечисленных состояний, возможно, вы страдаете от остеонекроза головки бедренной кости и вам необходимо обратиться в больницу для диагностики.
Методы лечения некроза головки бедренной кости.
1.Консервативное лечение
(1) Избегайте переноса тяжестей.
Вы можете использовать трости, подмышечные трости и другие опоры, чтобы строго ограничить ношение веса, что может восстановить кровоснабжение ишемизированной ткани и защитить ее от давления, чтобы контролировать развитие повреждений, предотвратить коллапс и способствовать самостоятельному заживлению ишемического некроза головки бедренной кости. Однако общепризнано, что ограничение ношения тяжестей не спасает от прогрессирования некроза головки бедренной кости. Этот метод в основном показан пожилым пациентам, которые не подходят для хирургического лечения, находятся в плохом общем состоянии, имеют прогрессирующий ишемический некроз и плохой прогноз. Возможность самоизлечения связана с размером поражения и его удаленностью от суставной поверхности: если поражение небольшое или находится далеко от суставной поверхности, оно в основном может заживать самостоятельно; если поражение прилегает к суставной поверхности или если поражение большое, вероятность самоизлечения крайне низка даже без нагрузки.
(2) Электрическая стимуляция.
Он обладает остеогенным действием и может способствовать заживлению переломов. Электростимуляция может использоваться как самостоятельный метод лечения остеонекроза или как дополнение к хирургическому вмешательству.
2. Хирургическое лечение.
(1) Бурение и декомпрессия.
Он может снизить внутрикостное давление, способствовать венозному возврату и снять спазм трофобластических сосудов, чтобы новые кровеносные сосуды могли расти в ишемизированной области вдоль костного отверстия. Это самый простой хирургический метод лечения остеонекроза, используемый в основном для пациентов без разрушения суставной поверхности на ранней стадии.
② Пересадка костной ткани.
Он также известен как сверление и декомпрессионная остеотомия из-за необходимости сверления отверстий перед костной пластикой. Она включает в себя как сверление для декомпрессии, костную пластику для обеспечения механической поддержки, так и костную пластику с помощью миотома для увеличения кровоснабжения головки бедренной кости.
(iii) Остеотомия.
Изменяя положение головки бедренной кости по отношению к бедренному стержню, можно увеличить площадь опоры головки бедренной кости, уменьшить давление на головку бедренной кости и переместить некротическое поражение из зоны опоры, тем самым уменьшая локальное напряжение.
(2) Артропластика.
Его следует использовать для пациентов с разрушенным некрозом головки бедренной кости, при этом возможно проведение артропластики металлической чашкой, замены суставной поверхности, замены головки бедренной кости и тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.