Китай является крупной страной с самым большим количеством больных раком печени в мире, и хирургическое удаление раковых поражений печени является единственным радикальным методом лечения. В последние годы, благодаря постоянному развитию технологий, новое многодисциплинарное совместное лечение (MDT), основанное на хирургическом лечении, стало новой парадигмой в лечении рака печени и позволило эффективно улучшить выживаемость пациентов. Ниже рассказывается о лечении пациента с раком печени необычайно больших размеров. Пациент Wang Moumou, мужчина, 38 лет, обратился в местную больницу в начале февраля 2013 года с самостоятельной дистензией и болью в области печени, плохим аппетитом, вздутием живота и тошнотой, прошел КТ-обследование, которое показало, что «в левой и средней доле печени была огромная окклюзия диаметром около 20 см, очень подозрительная на рак печени». Опухоль была 230,10 Ед/мл, а специфический тест на рак печени, AFP, превышал 10 000 нг/мл, что значительно превышало нормальное высокое значение в 20 нг/мл. Основные трудности для этого чрезвычайно рискованного и сложного пациента с большим раком печени были следующими: a. Опухоль была огромной и располагалась в средней части печени. Опухоль была около 20 см в диаметре, размером с небольшой футбольный мяч, что редко встречается в клинической практике. Опухоль располагалась на стыке левой и правой печени, позади средней печеночной вены, и была окружена слоями крупных сосудов, включая левую печеночную вену, правую печеночную вену, левый и правый ствол воротной вены, нижнюю полую вену, левую и правую печеночные артерии, а также левый и правый печеночные протоки. При радикальной резекции необходимо удалить все крупные сосуды, как при выкапывании огромной мины в траве, что приведет к необратимому кровотечению, если не соблюдать осторожность, и требует высокого уровня мастерства хирурга. Пациентке было всего 38 лет, она была в расцвете сил, с активным обменом веществ, а опухоль была относительно злокачественной и быстрорастущей, с высокой вероятностью метастазирования и рецидива после операции. Поскольку опухоль вторглась в кровеносные сосуды, стадия опухоли по BCLC достигла стадии С. Даже если для удаления опухоли была проведена радикальная операция, риск послеоперационного рецидива и метастазирования оставался высоким. Основываясь на многолетних исследованиях команды врачей в фундаментальной области рака печени, мы решили сочетать молекулярную таргетную терапию с радикальной хирургической резекцией, чтобы уменьшить рецидив и метастазирование опухоли. В-третьих, объем опухоли очень большой, и из-за соответствующих анатомических условий и крупных кровеносных сосудов, радикальная и обширная резекция может потребовать удаления более 60% объема печени, оставляя менее 40% объема печени, и сохранить достаточное количество нормальной ткани печени, учитывая совместное инфицирование вирусом гепатита В и нарушенную функцию печени, является сложной задачей, и если оставшаяся функция печени не может быть компенсирована, пациент может Если оставшаяся функция печени не может быть компенсирована, у пациента после операции может развиться печеночная недостаточность. Поэтому очень важно сохранить максимальное количество нормальной ткани печени, а радикальная резекция выполняется в зависимости от анатомических условий и вовлеченных крупных сосудов. Мы используем компьютерную визуализацию (IQQA) для точной оценки расположения, объема опухоли, окружающих сосудистых путей и оставшегося объема печени пациента, а также для виртуализации хирургического разреза с целью получения оптимального пути резекции и объема резекции, что позволяет эффективно избежать интраоперационного повреждения сосудистых структур и недостаточного объема оставшейся печени после операции. В итоге под руководством прецизионной гепатобилиарной и панкреатической хирургии и концепции мультидисциплинарной комплексной диагностики и лечения был разработан полный и подробный план лечения: он включал регулирование системного статуса, коагуляции, функции печени и других важных показателей до операции; хирургический подход, этапы резекции, лечение крупных сосудов и билиарной системы во время операции; применение быстрых реабилитационных мер после операции, психологическое консультирование и другие лечебные меры. После неоднократного общения с семьей о рисках операции, хирургическом подходе и вариантах послеоперационного адъювантного лечения было принято решение о хирургической резекции сверхкрупного рака печени. 2 марта 2013 года в больнице общего профиля была проведена операция по удалению очень большой гепатоцеллюлярной карциномы. Во время операции была обнаружена огромная опухоль в IV сегменте и части V сегмента печени размером примерно 20*25 см, желудок и двенадцатиперстная кишка были смещены вниз, а гепатодуоденальная связка была смещена назад вправо. После постепенного разделения и раскрытия серповидной связки и левой треугольной связки печень была рассечена по срединной щели печени до уровня первой печеночной хиляры, и было видно, что опухоль располагается между средней печеночной веной и левой печеночной веной, иннервируя окружающие сосуды. Мы тщательно выделили главную воротную вену, левую ветвь и корень левой печеночной артерии, отсекли их и перевязали двумя отдельными проходами. Левой рукой придержали печень, чтобы защитить нижнюю полую вену, и выполнили резекцию V сегмента и левой половины печени примерно в 1,5 см от края опухоли V сегмента, сохранив часть сегмента IVa. Огромная опухоль была успешно радикально удалена, был завершен гемостаз остаточной поверхности печени. Поскольку все крупные кровеносные сосуды были максимально защищены во время операции, инвазированные крупные кровеносные сосуды были удалены и реконструированы, а нормальная ткань печени была максимально сохранена, что заложило основу для послеоперационного восстановления, во время операции было перелито всего 400 мл крови. Под руководством концепции быстрой реабилитационной хирургии мы активно регулировали общее состояние пациента, активно поощряли его к раннему вставанию с постели и обеспечивали раннюю диетологическую поддержку. ранние занятия вне постели и ранняя поддержка питанием. Пациент выздоровел и был выписан через 15 дней после операции без каких-либо осложнений, таких как лихорадка, инфекция и утечка желчи после такой большой резекции огромного рака печени. Учитывая, что гигантский рак инвазировал крупные кровеносные сосуды, а стадия опухоли была C, к последующему лечению была добавлена новейшая молекулярная таргетная терапия сорафенибом в соответствии с консенсусом экспертов по диагностике и лечению рака печени Министерства здравоохранения и рекомендациями NCCN США в сочетании с результатами соответствующих лабораторных исследований. Сорафениб — единственный препарат, рекомендованный американским руководством NCCN для профилактики рецидивов и метастазирования опухоли после резекции первичного поражения раком печени. Он не только блокирует сигнальные пути, связанные с ростом опухоли, для прямого подавления роста опухоли, но и блокирует образование неоваскуляризации опухоли для косвенного подавления роста опухоли. В ходе крупномасштабных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследований в Европе и США была доказана его эффективность в продлении выживаемости пациентов. В марте 2015 года, на 2-ю годовщину операции, пациентка вернулась в клинику на повторный визит, и все анализы были в норме, без признаков рецидива или метастазирования, пациентка была в хорошем настроении и имела очень высокое качество жизни. Эта очень большая гепатоцеллюлярная карцинома в средней доле печени была огромной, очень злокачественной, инвазировала крупные кровеносные сосуды и образовала тромбоз воротной вены. Традиционная радикальная резекция рака печени имеет высокую вероятность рецидива и метастазирования после операции. Сочетание молекулярной таргетной терапии и быстро восстанавливающейся питательной поддержки в дополнение к радикальной резекции позволило этому пациенту, которому первоначально оставалось жить менее трех месяцев, успешно прожить более двух лет и достичь очень хорошего качества жизни.