В процессе клинической диагностики и лечения мы часто сталкиваемся с такими пациентками со спаечным процессом в матке, поскольку после операции они обнаружили уменьшение менструального потока или аменорею, врачи уже напоминали, что это может быть спаечный процесс в матке, но из-за опасений, что операция усугубит спаечный процесс в матке или из-за тех или иных факторов, они неоднократно откладывали время проведения операции, в результате чего упускали оптимальный момент для рассасывания спаек. Основными симптомами спаечного процесса в матке являются аменорея или олигоменорея после аборта или самопроизвольного прерывания беременности, с циклическими болями в животе или без них, что может привести к вторичному бесплодию. Любой фактор, вызывающий разрушение слизистой оболочки матки, может привести к образованию спаек в полости матки; спайки в полости матки, связанные с беременностью, составляют около 9l%; часто встречаются после аборта или самопроизвольного выскабливания. А также послеродовые кровотечения после выскабливания. Из-за мягкой стенки беременной матки нелегко контролировать глубину выскабливания, или чрезмерное выскабливание полости матки, слишком большое давление всасывания, слишком большая продолжительность. Базальный слой эндометрия будет соскоблен, что приведет к послеоперационному спаечному процессу в матке; всасывающая головка, шпатель многократно входят и выходят из устья матки, неравномерное расширение шейки матки и т.д. могут усугубить повреждения, увеличивая вероятность послеоперационного спаечного процесса в матке; спаечный процесс в матке, не вызванный беременностью, составляет около 9%, например, при туберкулезе эндометрия, иссечении фибромиомы, диагностическом кюретаже и т.д. Одним из симптомов спаечного процесса в матке является циклическая боль в животе, особенно обусловленная образованием стеноза из-за спаек в области эндоцервикса, который препятствует оттоку менструальной крови, что приводит к задержке менструальной крови в полости матки или рефлюксу в фаллопиевы трубы и брюшную полость. Боль локализуется в нижней части живота и наиболее выражена во время менструации. Вторичное бесплодие также составляет значительную часть случаев. Если спайка находится выше уровня внутреннего отверстия полости матки, то боли в животе при ней отсутствуют. Такие спайки более серьезны, и лечение их не столь эффективно. Поэтому важно лечить спайки как можно раньше. При обнаружении спаечного процесса в матке необходимо как можно скорее провести обследование на предмет спаечного процесса, и если будет ясно, что это спаечный процесс, то необходимо как можно скорее провести гистероскопию для разделения спаек. Каковы симптомы спаечного процесса в матке? До появления гистероскопии диагноз спаечного процесса в матке с помощью визуализации труб йодистым маслом или УЗИ легко пропустить, он не может указать на жесткость спайки и тип спаечного процесса, поэтому окончательный диагноз может подтвердить только гистероскопия. При подозрении на спайки у пациенток с наличием выскабливания и уменьшением менструального потока необходимо провести гистероскопию для определения не только степени спаечного процесса, типа спаек, но и жесткости спаечного процесса. У пациенток со спаечным процессом в матке при гистероскопии выявляются мембранозные, сетчатые или фиброзные спайки, периферические спайки со спаечными шнурами вокруг полости матки или периферическими рубцами, сужение полости матки в виде полумесяца или бочонка, асимметрия полости матки при осмотре с внутреннего устья, невидимость рогов матки с одной или двух сторон. Гистероскопия, объединяющая диагностику с осмотром и лечением, является золотым стандартом диагностики спаечного процесса в матке. С ее помощью можно не только диагностировать степень спаечного процесса, но и определить его тип. Йодно-масляная визуализация и УЗИ являются лишь косвенными подсказками. Некоторые сложные гинекологические заболевания, такие как спайки в матке, могут быть визуально, легко и безопасно устранены с помощью гистероскопии. При спайках матки фибромускулярные спайки могут быть разделены под контролем гистероскопии или хирургически клипированы, а при соединительнотканных плотных спайках необходимо провести электрокожное разделение под контролем УЗИ или лапароскопии, а после операции установить внутриматочную спираль или пероральный эстроген для предотвращения повторного образования спаек. Лечение спаек матки легкой и средней степени тяжести дает лучшие результаты, что позволяет возобновить менструации и достичь цели фертильности. Лечение спаек матки тяжелой степени менее эффективно, особенно при аменорее, поэтому вмешательство должно проводиться сразу же после обнаружения аменореи. В противном случае это может привести к бесплодию. Если после гистероскопической операции при тяжелых спайках все же не удается добиться нормальной менструации, то такие тяжелые спайки будут вызывать только бесплодие и аменорею. Никакого другого вреда организму они не принесут. Это связано с тем, что на секрецию эстрогена яичниками спайки матки не влияют. Поэтому аменорея, вызванная спайками матки, не старит человека.