В связи с увеличением числа пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и продвижением краниотомии с использованием большого лоскута в первичных больницах, растет и число пациентов с огромными послеоперационными дефектами черепа. С 2001 по 2006 год в нашу больницу поступило 11 пациентов с гигантскими дефектами черепа, и опыт их ремонта представлен ниже. 1. Информация и методы 1.1 Общая информация: 9 случаев у мужчин, 2 случая у женщин; возраст 20-46 лет, средний возраст 35,6 лет. Место дефекта черепа: 11 случаев фронтотемпоральной вершины. Степень дефекта черепа: наименьший дефект — 10 см×12 см, наибольший — 12 см×16 см. 7 случаев имели предоперационный синдром дефекта черепа, 2 случая — гемиплегию, мышечная сила была II-III степени, 2 случая — эпилепсию. Время операции: 3 месяца после краниотомии в 4 случаях, 6 месяцев в 5 случаях, 1 год в 2 случаях. 1.2 Хирургический метод: для покрытия использовалась титановая сетка. 7 пациентов в этой группе были интраоперационно сформированы в соответствии с размером области костного окна. Края сетки обрезались на 1 см больше, чем область дефекта, накрывались дефектом черепа и затем прочно фиксировались титановыми гвоздями. Краниальная пластина EH фиксировалась к черепу интраоперационно с помощью шелковой нити. 2. Результаты После операции у 11 пациентов не было обнаружено инфекции в разрезе, а у одного пациента с восстановлением черепной пластины EH после операции развилась подкожная жидкость, которая постепенно уменьшилась после пункции и аспирации. Пораженная сторона была симметрична здоровой стороне и восстановилась эстетически, боли при жевании не было. Симптомы синдрома дефекта черепа значительно улучшились или исчезли на 3 месяце после операции, а мышечная сила пациента с гемиплегией значительно улучшилась до IV-VI класса на 6 месяце после операции. 3. Обсуждение 3.1 Значение восстановления дефектов черепа: пациенты с большими краниотомическими дефектами черепа являются особой группой людей с черепно-мозговой травмой, чья психологическая нагрузка и психическое давление являются тяжелыми. Особенно страх повторного травмирования пораженной области, психологический страх выше, чем у людей с небольшими дефектами черепа после черепно-мозговой травмы. Поэтому цель ремонта — это, прежде всего, избежать повторной травмы мозга, снять психологический страх, сохранить нормальную форму головы и добиться эффекта пластической операции. Кроме того, он оказывает определенное стимулирующее воздействие на восстановление неврологической функции. Механизм может заключаться в том, что восстановление черепа устраняет коллапс, вызванный атмосферным давлением и гравитационной силой в большой области дефекта черепа после операции, стабилизирует физиологический баланс внутричерепного давления, тем самым улучшая гемодинамику тканей мозга, улучшает местное кровоснабжение и снабжение мозга кислородом и способствует восстановлению неврологической функции. 3.2 Выбор материалов для восстановления черепа: для этой группы были выбраны титановая сетка и краниальная пластина EH. Преимущества титановой сетки: легкость придания формы, простота в эксплуатации, надежная фиксация, хорошая гистосовместимость и стабильность, сильные компрессионные свойства и мало осложнений; преимущества краниальной пластины EH: легкость придания формы, неантигенность, прочность на растяжение и сжатие, близкая к черепу человека, хорошая биосовместимость, отсутствие реакции на мышечную ткань и остеоинтеграция с костной тканью, что является идеальным материалом. 3.3 Краниальные дефекты после краниотомии большим лоскутом Восстановление краниальной кости отличается от восстановления малых дефектов из-за большого дефекта. Автор имеет следующий опыт: формирование лобно-теменного рога и области теменного бугорка: большие костные лоскуты обычно имеют костные дефекты в области лобно-теменного рога и теменного бугорка черепа, и эти две части являются ключевыми частями формы черепа. Предоперационное и интраоперационное тщательное наблюдение за дефектом и хорошее формирование этих двух областей обычно является ключом к хорошей послеоперационной форме. Хорошая височная фиксация: обычно у пациентов с большой декомпрессией лоскута височный дефект черепа находится низко и близко к основанию черепа, если дефект достигает уровня скуловой дуги, иногда трудно отделить височную мышцу, а также трудно зафиксировать титановую пластину на височной кости. В этом случае иногда, если дефект височной кости расположен слишком низко, можно рассмотреть возможность фиксации нижнего конца титановой пластины к скуловой дуге, что уменьшает необходимость разделения височной мышцы для увеличения кровотечения, упрощает операцию и увеличивает полноту височной области. Это связано с тем, что у большинства людей, даже если в результате ремонта удается восстановить форму черепа, височная мышца все еще остается опущенной по сравнению с контралатеральной стороной из-за послеоперационной атрофии. При фиксации нижнего конца титановой пластины к скуловой дуге, послеоперационный профиль пациента ближе к полноте нормальной височной области по сравнению с нормальной височной областью. Для уменьшения мертвого пространства и предотвращения таких осложнений, как послеоперационная гематома и выпот, твердая мозговая оболочка подвешивается над ремонтным материалом с помощью шелковых нитей. Поскольку большие костные лоскуты обычно имеют большие дефекты, после восстановления часто остается большая полость между ремонтным материалом и твердой мозговой оболочкой, что может легко вызвать скопление жидкости, инфекцию и т.д. В данном случае у пациента с восстановлением черепной пластины EH, послеоперационный разрез был компрессионно перевязан, и на второй послеоперационный день у него внезапно появились головная боль и сильная рвота. В данном случае на разрез была наложена послеоперационная давящая повязка, и на второй послеоперационный день у пациента внезапно появились головная боль и рвота. Кроме того, дуральная подвеска не была достаточно прочной для образования мертвого пространства, и не было обнаружено утечки спинномозговой жидкости в результате незначительного интраоперационного повреждения дуральной полости. Симптомы улучшились после снятия давящей повязки и подкожной аспирации. Подкожная жидкость исчезла при повторной КТ черепа через 10 дней после многочисленных пункций и аспираций. Устранение дефекта черепа после краниотомии большим лоскутом не только вернуло пациенту нормальную форму головы, но и восстановило его уверенность в себе и обратило вспять плохое психологическое состояние, что чрезвычайно важно для улучшения качества жизни пациента.