Гипергидроз — это состояние, при котором избыточная секреция потовых желез вызвана чрезмерным возбуждением симпатических нервов. Симпатический нерв регулирует потоотделение во всем организме. В норме симпатические нервы регулируют температуру тела, контролируя потоотделение и потерю тепла. При гипергидрозе, однако, нормальный контроль потоотделения и покраснения полностью утрачивается. Чрезмерное потоотделение и покраснение могут приводить к ежедневной беспомощности, возбуждению или панике. Причины гипергидроза Гипергидроз обусловлен избыточной продукцией малых потовых желез и характеризуется аномально повышенным потоотделением, как общим (генерализованный гипергидроз), так и локализованным (рестриктивный гипергидроз). Гипергидроз может быть вторичным по отношению к некоторым психоневрологическим заболеваниям, болезням обмена веществ, эндокринным нарушениям, опухолям, лекарственным препаратам и т.д., что называется вторичным гипергидрозом; этиология первичного гипергидроза неизвестна, наиболее частые участки — ладони, подмышки и подошвы, изредка встречаются голова и шея, туловище и голени. Заболевание начинается с детства, обостряется в подростковом возрасте и длится всю жизнь. При тяжелом течении заболевания оно не только влияет на работу, быт и учебу пациента, но и вызывает психологические расстройства, мешает ему участвовать в нормальной социальной жизни. Существует множество традиционных методов лечения, но они часто оказываются неэффективными: вяжущие средства, антиперспиранты, седативные препараты, гипнотерапия, психотерапия, ионтофорез и акупунктура. Резекция грудного симпатического ганглия или симпатического ствола в настоящее время является единственным эффективным и длительным методом лечения гипергидроза, однако в прошлом операция выполнялась двусторонне, с большой травматичностью, рубцами от разрезов, нарушающими функцию и эстетику, что часто было трудно воспринимаемо пациентами. В настоящее время телевизионное торакоскопическое рассечение грудного симпатического ствола менее травматично, имеет хорошую экспозицию, точное позиционирование, безопасно и надежно, быстрое послеоперационное восстановление, удовлетворительную и длительную эффективность, и может быть выполнено одновременно с двусторонней операцией, что приемлемо для пациентов. К настоящему времени в нашей клинике успешно проведена телевизионная торакоскопическая диссекция грудного симпатического ствола нескольким пациентам, симптомы гипергидроза исчезли сразу после операции, и они были выписаны из больницы через 2~3 дня без осложнений. В послеоперационном периоде все пациенты сразу после выписки могли заниматься обычной работой и учебой без рецидива симптомов, а эффективность операции была удовлетворительной. В заключение следует отметить, что телевизионная торакоскопическая диссекция грудного симпатического ствола является наиболее безопасным и эффективным методом лечения гипергидроза. Генерализованный гипергидроз может быть аномальной физиологической реакцией или симптомом некоторых заболеваний, таких как гипертиреоз и сахарный диабет. Локальный гипергидроз может быть вызван повреждением симпатического нерва или аномальной реакцией на повышенную выработку холина ацетата, что приводит к избыточному выделению пота малыми потовыми железами. По причинам возникновения гипергидроз можно разделить на три категории. Одна из них связана с системными заболеваниями, такими как эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет, гиперфункция гипофиза и др.), неврологические расстройства, некоторые инфекционные заболевания (малярия, туберкулез и др.) и длительные болезни, приводящие к физической слабости. При условии контроля над этими системными заболеваниями повышенная потливость может быть устранена. Во-вторых, психическое потоотделение, обусловленное высоким напряжением и эмоциональным возбуждением, вызванным симпатической дисрегуляцией, внутреннее применение некоторых седативных препаратов (таких как атропин, пробенецид, белладонна и др.) дает временный эффект, но при этом возникают побочные эффекты, такие как сухость во рту. В-третьих, вкусовое потоотделение, относящееся к другому физиологическому явлению, например, употребление некоторых стимулирующих продуктов (чили, чеснок, имбирь, какао, кофе) вызывает повышенное потоотделение, такую ситуацию, как правило, не нужно лечить, необходимо только избегать. В чем заключается необходимость хирургического вмешательства? О: Если повышенное потоотделение существенно влияет на ваши отношения, учебу, работу, настроение и жизнь, а также значительно снижает вашу уверенность в себе, то вам необходимо хирургическое вмешательство. Почему у меня повышенное потоотделение? О: У нормальных людей повышенное потоотделение вызвано симпатической гиперфункцией при напряжении, волнении, стрессе или высокой летней температуре. Однако гипергидроз часто вызывается чрезмерно развитыми потовыми или околощитовидными железами и чрезмерной чувствительностью симпатического нерва, регулирующего выработку пота. В некоторых случаях причиной повышенного потоотделения является гипертиреоз. Чем опасен гипергидроз? О: Гипергидроз может возникать с раннего возраста (около 6 лет) и более выражен в подростковом возрасте, при этом наиболее неприятными симптомами являются повышенная потливость ладоней, подмышек и подошв ног. Эмоции молодых людей нелегко контролировать, они легко поддаются нервозности, беспокойству, застенчивости, страху и т.д., поэтому потоотделение усиливается, чем тревожнее настроение, тем сильнее потоотделение, в результате чего возникает замкнутый круг. В результате пациенты могут стать замкнутыми, интровертными, не умеющими общаться, неуверенными в себе в социальных ситуациях и даже с низкой самооценкой, что также скажется на учебе и поиске работы. Какова частота возникновения потливости рук? О: Гипергидроз может встречаться как у мужчин, так и у женщин, причем довольно часто у молодых людей восточных этнических групп, а семейный показатель достигает 12%. Бывают случаи, когда гипергидрозом страдают оба родителя, а все четверо детей имеют различную степень гипергидроза. Многие люди с повышенной потливостью рук имеют семейный анамнез этого заболевания, однако оно не всегда передается следующему поколению. Каковы возможности лечения потливости рук? О: Реально излечить это заболевание пока может только хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным, быстрым и малоинвазивным хирургическим методом лечения потливости рук является торакоскопическая грудная симпатэктомия/закрытие ущемления. Когда лучше всего проводить операцию? О: Поскольку потливость рук сохраняется, чем раньше вы начнете лечение, тем быстрее избавитесь от проблемы. Лучшее время для лечения потливости рук — подростковый возраст, когда симптомы наиболее заметны. Потливость ладоней может быть устранена сразу после операции, и процент успешных операций близок к 100%; однако если потливость беспокоит и доставляет неудобства уже в начальной школе, то оперировать ребенка старше шести лет не представляет технической сложности. После сорока лет операция становится сложной, а процент неудач возрастает, что часто связано с такими заболеваниями, как плевральные спайки или поражения легких. Через какое время после операции руки перестанут потеть? О: Через 10 — 20 минут после торакоскопической операции по перерезанию/зажатию грудного симпатического нерва руки перестанут потеть и постепенно станут теплыми и сухими. Каков метод разреза при лечении потливости рук и требуется ли госпитализация? О.: Традиционный хирургический метод заключается в разрезе по центру спины и удалении второго и третьего симпатических ганглиев с обеих сторон. Этот метод требует более длительного времени операции и восстановления, после операции остается рана около 5-7 см, что более болезненно и требует госпитализации; в настоящее время метод хирургического вмешательства изменен на торакоскопический, раны располагаются в подмышечных впадинах с обеих сторон, каждая из которых составляет около 0,3-1,0 см, используется общая анестезия, что сокращает время операции и восстановления, а также уменьшает боль. При использовании общей анестезии время операции и период восстановления короче, а боль слабее. В целях безопасности пациент обычно госпитализируется на 1-2 дня после операции. Нужен ли мне специальный уход дома после операции? О: Нормальным явлением после операции является ощущение небольшого сдавливания грудной клетки, боль в груди и легкая боль в подмышечном разрезе при потливости рук. Не прикасайтесь к воде с обеих сторон раны до снятия швов, а если вы случайно намочили ее, то следует немедленно сменить стерильную марлю, чтобы сохранить рану сухой. На 8-9-й день после операции обратитесь в местную поликлинику или амбулаторию больницы для снятия швов. Принимать ванну можно через 2 дня после снятия швов. Что такое первичный гипергидроз? О: Гипергидроз, вызванный чрезмерной симпатической гиперактивностью, а не заболеванием других тканей или органов, в медицине называется первичным гипергидрозом. Этим типом гипергидроза страдает подавляющее большинство пациентов, и хотя он не влияет на здоровье организма, но приносит большие неудобства и мешает жить. Это наиболее подходящее показание для торакоскопической торакальной симпатэктомии/закрытия. Что такое вторичный гипергидроз? О: Существует небольшое количество людей, у которых повышенное потоотделение обусловлено заболеваниями других тканей и органов в организме, что называется вторичным гипергидрозом, например, гипертиреоз, эндокринные заболевания, психические расстройства, травматические опухоли головного и спинного мозга, эндокринный дисбаланс в период менопаузы и т.д. Это наиболее распространенная форма гипергидроза. При таком типе повышенного потоотделения, обусловленного заболеваниями других тканей и органов, необходимо лечить само заболевание, и он не является показанием для проведения операции на симпатических нервах.