I. Определение: Шейный спондилез — это клинический синдром, вызванный дегенеративным перерождением шейных межпозвоночных дисков и остеофитов шейного отдела позвоночника в результате травмы шеи, или пролапсом диска, утолщением связок, деформацией и сужением шейного позвоночного канала или межпозвоночного отверстия, стимуляцией и компрессией шейного спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, что приводит к ряду симптомов. Основные симптомы: боль в шее и плечах, головокружение и головная боль, иррадиация в голову и затылок или верхние конечности, онемение и атрофия мышц верхних конечностей, спазм нижних конечностей в тяжелых случаях, трудности при ходьбе, даже паралич конечностей, нарушения мочеиспускания и фекалий, паралич. Шейный спондилез является одним из распространенных и частых заболеваний людей среднего и пожилого возраста, причем у мужчин он встречается чаще, чем у женщин. Согласно статистике, заболеваемость шейным спондилезом увеличивается с возрастом, при этом заболеваемость постепенно растет и молодеет. Шейный тип: ① жалобы на боль в голове, шее и плече и другие аномальные ощущения, сопровождающиеся соответствующими точками давления ② рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника показывают изменения кривизны или нестабильность межпозвоночных суставов ③ необходимо исключить другие заболевания шеи (упавшая подушка, замороженное плечо, ревматический миофиброзит, неврастения и другие недегенеративные дегенерации дисков, вызванные болью в плече и шее) Нейрогенный тип: дегенеративные изменения в шейном диске или стимуляция остеофитов, компрессия спинномозгового нерва Это вызывает сенсорную и двигательную дисфункцию верхней конечности, часто проявляющуюся в виде двигательного дефицита или сенсорного онемения в одном сегменте верхней конечности. Тип позвоночной артерии: недостаточное кровоснабжение позвоночной базилярной артерии вследствие сдавления позвоночной артерии в результате стимуляции дегенеративными изменениями в крючковидном отростке позвонка, часто сопровождается головокружением и темнотой, связанными с поворотом шеи. Тип спинного мозга: грыжа шейного диска, гипертрофия и окостенение связок или другие причины стеноза шейного отдела позвоночника, компрессия и ишемия спинного мозга, что приводит к дисфункции проводимости спинного мозга. Основными проявлениями являются неустойчивость при ходьбе, онемение конечностей и затрудненное выведение мочи и кала. Симпатический тип: Стимуляция дегенеративных изменений в шейном межпозвоночном диске, которая сдавливает симпатические нервные волокна в шее и вызывает ряд рефлекторных симптомов, клинически встречается редко и часто смешивается с сердечно-сосудистыми и эндокринными заболеваниями, что затрудняет ее идентификацию. (1) Плохая осанка: например, лежа в постели, смотря телевизор, читая книги, предпочитая высокие подушки, читая и работая с опущенной головой в течение длительного времени, спя в движущемся автомобиле, сидя в офисе за компьютером в течение длительного времени, держа голову и шею в одном положении в течение длительного времени, все эти плохие позы приводят мышцы шеи в состояние длительного утомления, склонного к травмам. Во время сна мышцы плохо защищены, и при торможении вероятны травмы шеи. (2) Травма головы и шеи: Травма головы и шеи не вызывает непосредственно шейный спондилез, но часто является фактором, усугубляющим симптомы шейного спондилеза. Некоторые пациенты страдают шейным спондилезом, выпячиванием шейного диска, поражением мягких тканей в позвоночном канале и т.д., что приводит к тому, что шейный позвоночный канал находится в узком критическом состоянии, плюс травма шеи часто вызывает симптомы и даже паралич. Паралич также может возникнуть при неправильном массаже шеи. Часто до травмы у людей уже имеются патологии различной степени тяжести, что подвергает шейный отдел позвоночника высокому риску, а травма непосредственно провоцирует симптомы. (3) Дисплазия или дефекты структуры шейного отдела позвоночника: пациенты с врожденным спинальным стенозом, врожденным односторонним агенезисом позвоночной артерии, депрессией основания черепа, врожденным сросшимся позвоночником, стенозом корешкового канала, маленьким спинномозговым каналом и т.д. — все это врожденные аномалии развития и являются важными причинами заболевания. (4) Хроническая травма растяжения: длительное повреждение местных мышц, связок и капсулы сустава может вызвать местный геморрагический отек, воспалительные изменения, постепенную воспалительную механизацию в месте повреждения, образование остеофитов, поражение местных нервов и кровеносных сосудов. Симптомы заболевания (1) Боль в шее и плече может отдавать в голову и затылочную область, а также в верхние конечности; (2) Ощущение тяжести в задней части одного плеча, слабость в верхних конечностях, онемение пальцев, потеря чувствительности кожи конечностей, слабость при захвате предметов в руки и иногда бессознательное хватание предметов до земли. (3) Наиболее тяжелые проявления: слабость нижних конечностей, неустойчивость при ходьбе, онемение двух стоп и ощущение, что при ходьбе наступаешь на вату. (4) В наиболее тяжелых случаях наблюдается даже потеря контроля над кишечником и мочеиспусканием, сексуальная дисфункция и даже тетраплегия. (5) Он часто сопровождается болью в голове, шее, плечах, спине и руках, скованностью в шее и затылке и ограничением движений. (6) Некоторые из них сопровождаются головокружением, кружением дома, в тяжелых случаях тошнотой и рвотой, прикованностью к постели, а в нескольких случаях головокружением и внезапным коллапсом. (7) При шейном спондилезе с вовлечением симпатического нерва возникают головокружение, головная боль, нечеткость зрения, отек и сухость второго глаза, невозможность открыть второй глаз, шум в ушах, заложенность ушей, потеря равновесия, тахикардия, паника, чувство сдавленности в груди, а в некоторых случаях даже расстройство желудочно-кишечного тракта. Существуют также такие симптомы, как затрудненное глотание и затрудненное произношение слов. В большинстве случаев симптомы в начале заболевания выражены слабо и не воспринимаются всерьез, большинство из них восстанавливаются самостоятельно, иногда легче, иногда тяжелее, и только когда симптомы продолжают ухудшаться и не могут быть обращены вспять, влияя на работу и жизнь, они привлекают внимание. Если болезнь долгое время не лечить, она может нанести психологический ущерб, что приведет к таким симптомам, как бессонница, раздражительность, гнев, тревога и депрессия. Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника: часто показывают потерю нормальной физиологической кривизны шейного отдела позвоночника или реверсию, сужение межпозвонкового пространства, сужение позвоночного канала, образование костных излишков у заднего края тела позвонка, сегментарная нестабильность шейного отдела позвоночника также может наблюдаться при гиперэкстензии и гиперфлексии шейного отдела позвоночника. КТ шейного отдела позвоночника: дает более четкое представление о гиперпластической кальцификации шейного отдела позвоночника, отражает степень грыжи шейного диска и имеет определенную диагностическую ценность для выявления спинального стеноза и позвоночного избытка на задней границе тела позвонка. МРТ шейного отдела позвоночника: позволяет четко визуализировать грыжи дисков, сдавливающие спинной мозг Допплерография и ангиография вертебробазилярных артерий: используется для определения кровотока в позвоночных артериях, а также для наблюдения за ходом позвоночных артерий, имеет большое дифференциальное значение у пациентов, у которых основным симптомом является головокружение Электромиография: для пациентов с мышечной слабостью как основным проявлением, в основном используется для уточнения локализации пораженного нерва. V. Лечение Пероральные препараты: в основном используются для снятия боли, местного противовоспалительного лечения и расслабления мышц, с более четкой эффективностью при местном растяжении мягких тканей, вызванном нестабильностью шейного отдела и т.д., но не могут лечить шейный спондилез в корне. Для пациентов с сопутствующей слабостью или онемением конечностей также могут быть использованы нейротрофические препараты, которые помогают реабилитации и способствуют восстановлению сдавленных нервов. Метод тракции: постепенно изменяет шейный изгиб головы и шеи, но его эффективность ограничена и подходит только для пациентов с легким неврогенным шейным спондилезом; и тракция запрещена в острой стадии во избежание усугубления местного воспаления и отека; с осторожностью применяется при центральной грыже диска. Физиотерапия: Физиотерапия — это аббревиатура физиотерапии. Это применение естественных и искусственных физических факторов, таких как звук, свет, электричество, тепло и магнетизм, к человеческому телу для уменьшения воспаления и боли, улучшения кровообращения и достижения цели лечения и профилактики заболеваний. Методы китайской медицины: акупунктура, китайская медицина, массаж, купедирование, гуа-ша, моксибустион, лазерное облучение точек акупунктуры, терапия закопанным проводом и т.д. Хирургия: Для пациентов с четким диагнозом шейного спондилеза, серьезными симптомами компрессии нервных корешков и отсутствием значительного улучшения симптомов после консервативного лечения, необходимо хирургическое вмешательство, а для пациентов с шейным спондилезом спинного мозга, т.е. пациентов, основными симптомами которого являются слабость при ходьбе и неустойчивость при ходьбе обеих нижних конечностей, операция должна быть проведена как можно раньше для достижения хорошего эффекта восстановления, так как эффект лечения таких пациентов тесно связан с продолжительностью компрессии нервов. У пациентов с возбуждением позвоночной артерии и симпатического нерва результаты операции менее определенны.