Шейный спондилез (спондилез шейного отдела позвоночника)
Шейный спондилез определяется как раздражение или сдавливание соседних тканей, таких как спинной мозг, нервы, кровеносные сосуды и пищевод, вследствие дегенерации шейного диска и его вторичных изменений, которые вызывают симптомы или признаки.
Функциональная единица шейного отдела позвоночника состоит из двух смежных позвонков, двух синовиальных суставов, двух крючковидных суставов (также известных как суставы Лушки или крючки) и межпозвоночного диска. Верхние шейные позвонки C1, C2; нижние шейные позвонки C3-7
Ранняя стадия: дегенерация шейных дисков → потеря протеогликанов и воды → дегенерация фиброзных колец → грыжа пульпозного ядра (преимущественно в заднем направлении)
Также приводит к реактивному восстановлению тел позвонков и концевых пластин → субхондральный остеосклероз и остеофиты; высота диска ↓ → шейная нестабильность → фибробласты ↑ → механизация и оссификация → остеофиты крючковидного сустава (распространены в C5-6, C4-5, C6-7); аномальная нагрузка на синовиальный сустав → дегенерация хряща → травматический артрит → шейная боль и ограничение движения; вялость связок → шейная нестабильность → гиперплазия и гипертрофия связок → позвоночный канал и межпозвонковые объем фораминального канала ↓
Визуализация: несмотря на свою важность, она должна сочетаться с клиническими данными, иначе ее нельзя использовать в качестве основы для диагностики.
Рентгенограммы шейного отдела позвоночника: шейный отдел спереди и сбоку; переднее сгибание и разгибание; двойные косые пленки; шейный отдел позвоночника в открытом положении.
МРТ или КТ + 3D реконструкция
Классификация шейного спондилеза: нейрогенный, спинальный, симпатический, позвоночной артерии и смешанный типы
1. тип нервного корешка: 60-70% случаев, часто встречаются C5/6 и C6/7
Из-за дегенерации шейного отдела позвоночника сдавление корешков спинномозговых нервов или пассивное вытяжение вызывает нейрогенные симптомы; шейная боль возникает из-за стимуляции нервных окончаний синусов; наиболее распространены шейные 4 и 5, шейные 5 и 6 и шейные 6 и 7; вытягивание плечевого сплетения и тест на давление на шею оказываются положительными, что проявляется в виде индуцированной корешковой боли.
Отличие от синдрома ущемления периферического нерва: локальное костное и фиброзное ущемление нерва факторы, в то время как факторами компрессии при шейном корешковом спондилезе являются грыжа шейного диска, гиперплазия шейного крючковидного сустава и т.д., которые могут быть выявлены с помощью анализа изображений и ЭМГ.
2. спинномозговой тип: составляет от 10% до 15% случаев шейного спондилеза, наиболее тяжелый тип шейного спондилеза среди всех типов. Расположение пирамидных трактов в спинном мозге — изнутри наружу, в порядке прохождения нервных волокон к шейной области, верхней конечности, грудной, поясничной, нижней конечности и крестцовой области. Симптомы зависят от места сдавливания спинного мозга. Как правило, существует три типа.
Центральный (доминирует верхняя конечность): сначала вовлекается глубокая часть пирамидального фасцикула, прилегающая к центральному каналу
Периферические (с преобладанием нижних конечностей): в первую очередь вовлекается фасцикула шишковидного тела
Передний центральный сосудистый тип (симптоматический тип для конечностей): вовлечение передней центральной позвоночной артерии
Клинические проявления включают онемение и слабость верхних или нижних конечностей, скованность и ощущение, что наступаешь на вату в ногах, а позднее — частое мочеиспускание или затруднения при мочеиспускании и дефекации. Патологические рефлексы положительные.
Дифференциальный диагноз.
Боковой амиотрофический склероз: возраст начала заболевания обычно около 40 лет, тогда как возраст начала шейного спондилеза позвоночника обычно превышает 50 лет; начало заболевания внезапное, болезнь быстро прогрессирует, часто с изменениями мышечной слабости в качестве основного симптома, обычно без сенсорных нарушений; миастения проявляется во внутренних мышцах рук и развивается от дистальных к проксимальным с атрофией мышц плеча и шеи, тогда как при шейном спондилезе атрофия мышц плеча встречается редко; характерные грудинно-ключично-сосцевидные и язычные мышцы Грудино-ключично-сосцевидная и язычная мышцы, ЭМГ показывает спонтанные потенциалы в грудино-ключично-сосцевидной и язычной мышцах
сирингомиелия: хроническая дегенерация спинного мозга с образованием полостей, уменьшением белого вещества и глиозом в спинном мозге; чаще всего встречается у молодых взрослых; часто проявляется сенсорной диссоциацией с потерей болевой и температурной чувствительности и наличием тактильной и глубокой чувствительности; отсутствие болевой чувствительности из-за нейротропных нарушений в суставах; неврологический и травматический артрит, называемый артритом Шарко, с фрагментацией и потерей костной ткани в суставах и увеличением диапазона движения или аномальной подвижности суставов. Травматический артрит, называемый суставом Шарко; МРТ показывает аномальные участки сигнала в спинном мозге, идентичные участкам в спинномозговой жидкости.
Опухоли тела позвонка
3. тип позвоночной артерии: характеризуется вращением черепа, вызывающим приступы головокружения
Механическое сдавление или сегментарное → сдавление или раздражение позвоночной артерии → сужение, сращение или спазм позвоночной артерии → недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии
Клинические проявления: мигрень, шум в ушах, потеря слуха или глухота, нарушение зрения, дисфония, внезапное головокружение, внезапный коллапс; большое количество постганглионарных волокон симпатических нервов вокруг позвоночной артерии → вегетативные симптомы, паника, сердцебиение, нарушение сердечного ритма, дисфункция желудочно-кишечного тракта
Дифференциальный диагноз: исключить синдром Меньера, заболевания глазных мышц с похожими симптомами
4. симпатический тип: чаще встречается у женщин среднего возраста, связан с длительной работой вниз головой, связанной с письменным столом. Больше симптомов, меньше объективных признаков
Клинические проявления: боль в шее, головная боль и головокружение; онемение и похолодание лица или туловища, притупление восприятия боли; легкое потоотделение или отсутствие потоотделения, сердцебиение, тахикардия, брадикардия, неритмичность; шум в ушах, слух ↓ зрение ↓ или отек и боль в глазах, сухость или слезотечение; потеря памяти, бессонница и другие симптомы
Дифференциация: кроме сердечно-сосудистых заболеваний
5. Тип компрессии пищевода: гиперпластические кости сдавливают пищевод
6.Смешанный тип: одновременно существует более двух видов сжатия
Лечение спондилеза шейного отдела позвоночника
1, большинство типов нервных корешков, симпатических типов и типов позвоночной артерии принимают консервативное лечение: местное торможение, вытяжение, физиотерапия, кровообращение и т.д. для улучшения кровообращения, уменьшения отека и устранения воспаления.
2, тип позвоночника в основном лечится хирургически: передняя (односегментная) или задняя (многосегментная) декомпрессия расширения канала и внутренняя фиксация, так как компрессия и нестабильность — два обязательных причинных фактора шейного спондилеза.