Стеноз сосудов головного мозга является важной причиной и фактором риска ишемической цереброваскулярной болезни. Сужение сосудов головного мозга уменьшает количество проходящей через них крови, и клетки мозга погибают от ишемии.
Существует множество причин цереброваскулярного стеноза, и они зависят от возраста. Например, возраст начала стеноза вследствие нодозного артериита обычно составляет от 10 до 30 лет, в то время как возраст пациентов со стенозом вследствие атеросклероза часто составляет от 40 до 80 лет или даже старше. У детей возникновение стеноза обычно связано с врожденными аномалиями в развитии кровеносных сосудов.
Лечение стеноза церебральной артерии может проводиться с помощью медикаментов, хирургического вмешательства и стентирования. Если стеноз составляет менее 50%, можно назначить медикаментозное лечение, в основном аспирин (А), пропофол (П) и статины (С), что называется PAS-терапией. Если стеноз превышает 50% диаметра сосуда, для лечения требуется каротидная эндартерэктомия или стентирование стенозированного сосуда для расширения просвета.
Основное преимущество эндоваскулярного стентирования заключается в том, что оно менее инвазивно и позволяет одновременно лечить несколько стенозов, что делает его особенно подходящим для пациентов, которые не переносят или отказываются от операции, у которых стенозы рецидивировали после операции, стенозы множественные и стенозы недоступны для операции. Каждый из этих трех вариантов лечения имеет свои показания, преимущества и недостатки и может дополнять друг друга. Внутричерепные стенты открывают новые горизонты
Innovation One разрабатывает специальный внутричерепной стент
Профессор Цзян Вэйцзянь отметил, что в отличие от белых людей в Европе и США, где чаще встречается экстракраниальный стеноз сонных артерий, распределение атеросклеротического стеноза в кровоснабжении головного мозга у китайцев больше внутричерепное. В прошлом вместо ангиопластики стеноза внутричерепной артерии использовались коронарные стенты. Коронарные артерии относительно прямые, а мягкие сегменты системы коронарных стентов короткие и имеют высокое давление нареканий (>6 атмосфер), в то время как внутричерепные сосуды извилистые и тонкостенные, что делает процедуру более сложной и рискованной.
Как можно найти стент с хорошей гибкостью и низким номенклатурным давлением, более подходящий для внутричерепного использования? В то время ни в стране, ни за рубежом не существовало стента, специально предназначенного для внутричерепного использования. Поэтому профессору Цзян Вэйцзяню пришла в голову идея разработать собственный внутричерепной стент. После неоднократных исследований и демонстраций профессор Цзян Вэйцзянь разработал и создал первый в Китае стент специально для стенопластики внутричерепных артерий (стент Apollo) и получил патент.
Стент Apollo — это расширяемый баллоном тип стента, характеризующийся длинным мягким сегментом и низким именным давлением (менее 6 атмосфер), которое не приводит к чрезмерному повреждению или сжатию сосуда. Результаты клинического исследования этого отечественного стента будут опубликованы в Американском журнале нейрорадиологии в мае 2007 года.
Инновация 2 предлагает постановку LMA
Однако этот метод стадирования был предложен для обычной баллонной ангиопластики, и когда он был использован для проведения вмешательств с использованием стентов, различия между двумя разными устройствами сделали первоначальное стадирование неспособным помочь точно предсказать результат процедуры. В ответ на это профессор Цзян и его коллеги после тщательного анализа клинической практики предложили первую международную классификацию расположения, морфологии и доступа для внутричерепного стентирования, известную как классификация LMA.
Это стентирование помогает хирургу разработать индивидуальный план стентирования до операции, обеспечивает наилучшее соотношение польза/риск для пациента и улучшает предоперационную оценку внутричерепного стентирования. Результаты этого исследования были названы одним из достижений в области нейроинтервенции 2004 года Американским журналом инсульта, когда оно было опубликовано в 2004 году. На сегодняшний день он более 30 раз использовался в авторитетных зарубежных журналах и получил признание зарубежных коллег.
Инновация 3 устраняет «пробел» в лекарственной терапии
У пациентов с тяжелым стенозом внутричерепных сосудов более чем у 20% пациентов после двух лет лечения препаратами произойдет повторный инсульт. Поэтому существует единое мнение, что пациенты с тяжелым стенозом внутричерепных артерий подвержены высокому риску инсульта и не подходят для медикаментозного лечения, что делает их «безнадежными» пациентами. Исследование профессора Цзяна и др. является первым в мире, показавшим, что успешное стентирование может принести пользу ≥70% пациентов с тяжелым стенозом внутричерепных артерий, обеспечивая научную основу для определения показаний к внутричерепному стентированию и давая новую надежду этой группе пациентов.
Результаты этого исследования также обеспечивают научную основу для выбора целевых популяций для будущих рандомизированных контролируемых испытаний лекарств и стентов. Кроме того, они завершили регистрационное исследование по стентированию внутричерепных артерий и создали стандартную базу данных регистрационного исследования по стентированию внутричерепных артерий.
В заключение профессор Цзян подчеркнул, что внутричерепное стентирование требует от оператора огромных усилий. Из-за извилистой и тонкой природы внутримозговых сосудов и важности функции мозговой ткани стентирование сопряжено с высоким уровнем хирургического риска. Благодаря улучшению гибкости стентов и других свойств, в последние годы стентирование внутричерепных артерий стало использоваться для лечения стеноза внутричерепных артерий, однако на международном уровне стентирование стеноза внутричерепных артерий все еще находится на стадии исследования.
Эта методика требует от оператора большого клинического опыта в области цереброваскулярных заболеваний и владения интервенционными техниками, иначе это неизбежно повысит риск процедуры и повлияет на плавное развитие этой новой технологии. В целом, хирург должен усвоить два принципа: во-первых, частота периоперационного инсульта должна быть ниже 6% до начала процедуры. Во-вторых, операцию следует рассматривать только у пациентов со стенозом артерий более 70%, у которых произошло цереброваскулярное ишемическое событие.
Похожие ссылки Репортаж Washington Post
Пациенты, подверженные риску инсульта из-за стеноза внутренних мозговых артерий, могут получить пользу от установки стента в месте стеноза, говорится в исследовании, проведенном в Китае.
Д-р Цзян Вэйцзянь, невролог из пекинской больницы Тяньтан при Столичном медицинском университете в Пекине, ведущий научный сотрудник исследования, сказал: «До сих пор существуют разногласия по поводу ценности стентирования при стенозе внутричерепной мозговой артерии, поскольку сама процедура может привести к инсульту, а высокий уровень периоперационных осложнений может нивелировать потенциальную ценность лечения».
В исследование был включен 121 пациент с тяжелым стенозом внутричерепной мозговой артерии более 70% и 92 пациента со стенозом менее 70%.
Результаты исследования, включавшего 121 пациента с тяжелым стенозом внутричерепной мозговой артерии более 70% и 92 пациента со стенозом менее 70%, показали, что пациенты с тяжелым стенозом могут получить значительную пользу от стентирования. Частота инсульта составила 7,2% через год и 8,2% через два года после стентирования у пациентов с тяжелым стенозом мозговых артерий, и 5,3% через год и 8,3% через два года в группе с меньшим стенозом.
Канг сказал: «Полученные данные позволяют предположить, что пациенты с тяжелым стенозом внутричерепных мозговых артерий могут получить пользу от стентирования, в то время как пациенты с умеренным стенозом могут и не получить, поскольку наши результаты свидетельствуют о том, что степень стеноза внутричерепных мозговых артерий не является предиктором риска инсульта после стентирования». Другими словами, потенциальный риск стентирования у пациентов с легким стенозом может не оправдать такую процедуру.
Из-за относительно небольшого размера выборки исследования необходимы дальнейшие исследования с большим размером выборки и жестким контролем, чтобы сравнить ценность стентирования с другими методами лечения, такими как лекарства и хирургия, для пациентов с тяжелым стенозом церебральных артерий.
Профессор Эдгар Дж. Кентон, клинический профессор неврологии в больнице университета Томаса Джефферсона в Филадельфии, США, и исполнительный председатель Американской академии неврологии, сказал: «Этот отчет из Китая очень обнадеживает». Однако он добавил, что «учитывая другие сбивающие факторы, в конечном итоге потребуется двойное слепое контролируемое исследование», чтобы сравнить ценность стентирования с другими методами лечения для пациентов с высоким риском инсульта, включая тяжелый стеноз, диабет, гипертонию и инсульт в анамнезе.