Ангиография всего головного мозга
Показания к применению
1. Внутричерепные и внечерепные сосудистые поражения. Например, геморрагические или окклюзионные цереброваскулярные поражения.
2. этиология спонтанной внутримозговой гематомы или субарахноидального кровоизлияния (САГ).
3. богатые кровью опухоли головы и лица, предоперационное знание кровоснабжения.
4. наблюдение за соотношением между кровоснабжением и прилегающими сосудами при внутричерепных окклюзионных поражениях и характеристика некоторых опухолей.
5. обзор после лечения заболеваний сосудов головы, лица и внутричерепных сосудов.
Противопоказания
1. повышенная чувствительность к йоду (после десенсибилизации или использования контрастных средств, не содержащих йод).
2. лица с выраженной склонностью к кровотечениям или нарушениями кровообращения.
3. тяжелая сердечная, печеночная или почечная недостаточность.
4. прогрессирующая грыжа мозга и недостаточность ствола мозга.
Предоперационная подготовка
1. обычное предоперационное обследование: анализ крови и мочи, время кровотечения и свертываемости, функция печени и почек, электрокардиограмма и рентген грудной клетки.
2. 8 ч предоперационного ограничения питания. В особых случаях, например, в чрезвычайных ситуациях, оно может быть сокращено по усмотрению анестезиолога.
3. тест на аллергию на йод: 1 мл контрастного вещества, которое будет использоваться для визуализации, вводится внутривенно. Тест должен быть отрицательным, если нет признаков аллергии, таких как паника, одышка, крапивница и бульбарный конъюнктивальный затек, и если пульсация артериального давления не превышает 10-20 мм рт. ст. до и после инъекции. Если тест на аллергию к йоду положительный и визуализация необходима, за 3 дня до процедуры следует назначить гормональную терапию и по возможности использовать неионные водные контрастные препараты йода.
4. двусторонняя подготовка кожи паховой области и промежности: оставьте катетер на месте для пациентов с длительным временем операции.
5. внутримышечная инъекция фенобарбитала за 30 мин до операции.
6. непрерывное внутривенное введение антагонистов кальция за 24 часа до операции, если это целесообразно.
7. подготовка оборудования
1 мешок для ангиографии, 2 мешка для давления, 500 мл x 4 мешка изотонического физраствора в мягкой упаковке, 1 Y-клапан, 2 тройника, 1 катетер для церебральной ангиографии, 1 ножны для катетера (5F, 6F), 1 короткая 30 см направляющая проволока и 1 длинная 160 см направляющая проволока. Шприц высокого давления и соединительная трубка, 100-200 мл контрастного вещества. Игла для пункции (16G или 18G для взрослых, 18G или 20G для детей).
Методы и процедуры эксплуатации]
1. Этапы операции по пункции трансфеморальной артерии
(1) Регулярно дезинфицируйте паховую и промежностную области в двустороннем порядке, подстилая простыни и обнажая обе стороны паха.
(2) Подключите как минимум 2 комплекта внутриартериальных капельниц непрерывного действия (1 из них подключается к катетеру-мишени, другой является запасным или подключается к направляющей Y-клапана). Подсоедините шприц высокого давления и аспирируйте контрастное вещество. Во всех соединениях не должно быть пузырьков воздуха. Промойте контрастную трубку гепариновым физраствором.
(3) Место пункции выбирается на 1,5-2 см ниже паховой связки, где пульсация бедренной артерии наиболее очевидна.
(4) После успешной пункции сосудистая оболочка устанавливается с помощью короткой направляющей. Непрерывное титрование регулируется при количестве капель 15-30 капель/мин.
(5) Системная гепаринизация с контролем активированного частичного тромбопластинового времени (APTT) >120 с или активированного времени свертывания (ACT) >250 с. Метод гепаринизации можно обозначить следующим образом: 2/3 мг на кг массы тела внутривенно в первой дозе, затем половина дозы через 1 ч, затем еще 1/4 дозы через 2 ч, затем еще половина предыдущей дозы каждые 1 ч, а при снижении до 10 мг — каждые 1 ч. Дать 10 мг
.
(6) Выполните ангиограмму всего мозга под рентгеноскопией, включая двусторонние внутренние и наружные сонные артерии и двусторонние позвоночные артерии. При необходимости могут быть выполнены двусторонние ангиограммы тиреоцервикального ствола и крибриформного ствола. В случаях извилистых сосудов, где невозможно установить катетер, может быть использована направляющая проволока.
(8) Нейтрализуйте гепарин натрия фисетином (1-1,5 мг против 1 мг гепарина натрия) после введения контраста.
2. послеоперационное ведение
(1) Сжать и перевязать место прокола с давлением и оставаться в постели в течение 24 часов, держа нижнюю конечность на стороне прокола прямо.
(2) Следите за пульсацией дорсальной педиальной артерии на пунктированной конечности в течение 1 раза/0,5 часа.
[Осложнения].
Причины осложнений Профилактика и лечение
Кровотечение в месте прокола у пациента с нарушенным механизмом свертывания крови; возможно возбуждение пациента, преждевременное чрезмерное движение нижней конечностью и т.д. Послеоперационная нейтрализация гепарина через 10-20 минут после удаления оболочки, трехпальцевая компрессия места прокола в течение 15-20 минут, освобождение и наблюдение в течение пяти минут, при отсутствии кровотечения следует наложение давящей повязки.
Небольшая гематома (диаметр <10 см = 24 часа после местного тепла или физиотерапии. Те, которые вызывают местное сдавливание, могут быть удалены путем разреза.
Вазоспазм может быть вызван стимуляцией эндотелиальных клеток сосуда катетером или проводником Вазоспазм может сопровождаться медленным внутриартериальным введением макаина (15 мг плюс 10 мл изотонического физраствора) Субинтимальное прохождение артерии (захват сосуда) может быть вызвано попаданием катетера или проводника в субинтиму или чрезмерным давлением введенного контрастного вещества При рентгеноскопии контролируйте направление и положение катетера и проводника, которые не следует вводить в бедренную артерию насильно при возникновении сопротивления В основном Каскадное ущемление, которое может заживать спонтанно. Тяжелые случаи требуют стентирования или антикоагуляции, контролируемого снижения давления и торакальной сердечно-сосудистой хирургии.
Тромбоз или эмболия могут быть связаны с гиперкоагуляцией крови и смещением тромбоцитов. После тромбоза необходимо поддерживать седацию и провести полную визуализацию, чтобы определить местонахождение эмбола.
Тромболизис при перфорации или разрыве стенки сосуда может быть связан со структурными аномалиями сосуда. Для сложных сосудов используйте карту путей. Используйте многосторонне перфорированный катетер для аортограмм. Конец катетера не следует прижимать к сосуду во время ангиографии, чтобы нейтрализовать гепарин, остановить кровотечение и снизить давление. Эндоваскулярная окклюзия окклюдированных сосудов; компрессия или хирургическое восстановление не окклюдированных сосудов.
Псевдоаневризма или артериовенозная фистула в месте пункции может быть результатом нарушения свертываемости крови у пациента или применения антикоагуляционных, тромболитических или антитромбоцитарных препаратов. Раздражительность пациента, преждевременная чрезмерная физическая нагрузка на нижнюю конечность с локальной компрессией, баллонная эмболизация, стентирование с мембраной или хирургическое восстановление.
Тромбофлебит может быть связан с повреждением эндотелиальных клеток контрастными веществами и застоем венозной крови Строгая антикоагуляция для придания пораженной конечности возвышенного положения и уменьшения боли.