I. Что такое климакс и климактерический синдром? Человеческий организм представляет собой органически единое целое. По мере старения женщины ее репродуктивные органы — яичники — постепенно переходят от активной и энергичной работы к угасанию. Менопауза — это период от угасания яичников до 1 года после наступления менопаузы. Менопауза — старое название перименопаузального периода, которое принято считать уничижительным. Обычно он начинается в возрасте 40 лет и длится от 10 до 20 лет, в течение которых уровень эстрогенов в организме постепенно снижается в результате угасания функции яичников, что в конечном итоге приводит к менопаузе. В тканях-мишенях эстрогена: мочеполовой системе, сердечно-сосудистой системе и скелете (особенно длинных костях) — происходит ряд клинических изменений, главным образом инфекции мочевыводящих путей, сухость влагалища или вагинит, опущение матки, развитие сердечно-сосудистых заболеваний, а также пароксизмальные приливы жара, раздражительность и психологические отклонения, которые известны как климактерические синдромы. Под климактерическим синдромом понимается ряд физических и психосоматических симптомов, обусловленных постепенным снижением функции яичников и колебаниями или снижением уровня эстрогенов у женщин в перименопаузальном периоде и в течение некоторого времени после наступления менопаузы. Эти симптомы обычно начинают проявляться при нарушении менструального цикла в перименопаузальном периоде и могут сохраняться в течение 2-3 лет после наступления менопаузы, причем у некоторых женщин уменьшение или исчезновение симптомов наблюдается только через 5-10 лет после наступления менопаузы. Степень выраженности симптомов у разных людей различна, а продолжительность — от легкой до тяжелой, которая не влияет на повседневную жизнь и даже перерастает в климактерические заболевания, требующие серьезного отношения и активного лечения. Каковы же клинические проявления климактерического синдрома? 1. изменение менструального цикла: это раннее клиническое проявление менопаузы, которое условно подразделяется на три типа. (1) менструация уменьшается, цикл удлиняется, менструальный период укорачивается и постепенно прекращается; (2) менструальный цикл нерегулярный, менструация удлиняется, менструальный поток увеличивается и даже приводит к кровотечениям или кровоизлияниям, у пациентки может развиться тяжелая анемия; (3) менструация внезапно прекращается, что встречается реже. 2, сосудорасширяющие симптомы: проявляются в виде приливов жара, потливости, являются наиболее яркими характерными симптомами климактерического синдрома. Он характеризуется повторяющимися короткими вспышками покраснения, приливами жара и потливости на коже лица, шеи и груди, длящимися 1-3 минуты. Возникает от нескольких раз в день до десятков раз в сутки. В тяжелых случаях серьезно влияет на жизнь, работу и сон женщины и требует активного лечения. 3, психоневрологические симптомы: проявляются в виде отсутствия концентрации внимания, снижения памяти, эмоциональной неустойчивости, паранойи, плохого настроения, депрессии, бессонницы и забывчивости, возбуждения и раздражительности, головокружения, головной боли, шума в ушах, сухости во рту, жжения в горле, онемения и зуда кожи, иногда мурашек, а то и истерических приступов и т.д. 4, симптомы со стороны мочеполовой системы: проявляются вульварным зудом, сухостью и болью во влагалище, потерей либидо, затруднением полового акта, стрессовым недержанием мочи, частотой мочеиспускания, повторными инфекциями мочевыводящих путей. 5. сердечно-сосудистые заболевания: учащенное сердцебиение, повышение артериального давления или его колебания, аритмия или легкая сердечная недостаточность. 6. остеопороз: начиная с перименопаузы, резорбция костной ткани превышает ее образование, и остеопороз может развиваться постепенно. Остеопороз может проявляться в виде болей в суставах, конечностях, пояснице и спине, а в тяжелых случаях — в виде горба или перелома костей. Каковы эндокринные изменения в период менопаузы? Причина появления у климактерических женщин ряда вышеперечисленных симптомов в основном связана с эндокринными гормональными изменениями в их организме, причем наиболее очевидным изменением является угасание функции яичников. 1, изменения эстрогенов: в начале перименопаузы уровень эстрогенов сильно колеблется и может даже превышать нормальный уровень фолликулярной фазы, что связано со снижением чувствительности яичников к повышению уровня ФСГ из-за чрезмерной стимуляции. На протяжении менопаузы уровень эстрогенов не во всех случаях постепенно снижается, только в фолликуле прекращается развитие, когда эстроген быстро снижается. Эстрогены у женщин в постменопаузе поступают в основном из надпочечников и периферических тканей. 2, изменения прогестерона: в перименопаузе ранние овуляционные функции яичников и секреция прогестерона, но большинство лютеиновой дисфункции, так что секреция прогестерона снижается, после менопаузы секреция прогестерона отсутствует. 3, изменения андрогенов: у женщин в менопаузе секреция андростендиона надпочечниками и клетками фолликулярной мембраны яичников снижается, вследствие чего общий уровень андрогенов в организме женщины уменьшается. В то же время из-за высокого уровня стимуляции ЛГ повышается уровень тестостерона, секретируемого интерстициальными клетками яичников, а также снижается уровень белка, связывающего половые гормоны, в крови, поэтому уровень свободного тестостерона в крови климактерических женщин повышен, а андрогенная активность усилена, что негативно скажется на липидном обмене и метаболизме глюкозы. 4. гонадотропины: в перименопаузе уровень ФСГ повышается и колеблется, ЛГ остается в пределах нормы, а ФСГ/ЛГ по-прежнему <1. в постменопаузе ФСГ и ЛГ повышены, причем повышение ФСГ более значительное, а ФСГ/ЛГ >1. 4. Каковы признаки и предикторы наступления менопаузы? У большинства женщин перед наступлением менопаузы появляются определенные симптомы, такие как боязнь жары, легкая потливость; или обычно менструация наступает более точно, и особого дискомфорта перед менструацией нет, но внезапно перед менструацией набухают и болят молочные железы, появляется эмоциональная неустойчивость, бессонница, отечность и другие синдромы предменструального напряжения; кроме того, появление раздражительности, тревожности, паранойи и других изменений настроения также является предвестником наступления менопаузы. 2. Прогностические показатели менопаузы: ① Семейный генетический анамнез: поскольку возраст наступления менопаузы имеет определенную связь с генетическими факторами, возраст наступления менопаузы у бабушек, матерей, братьев и сестер может быть использован в качестве прогностического показателя возраста наступления менопаузы у женщины. Конечно, на этот показатель могут влиять и приобретенные условия жизни, окружающая среда, климат, социальные факторы, лекарства, болезни и другие факторы, вследствие чего менопауза может наступить раньше или позже. ② Возраст менархе: возраст менархе отрицательно коррелирует с возрастом наступления менопаузы, т.е. чем раньше менархе, тем позже менопауза; и наоборот, чем позже менархе, тем раньше менопауза. (iii) Нарушения менструального цикла: нарушения менструального цикла — это проявления менструации, предшествующие окончательной менопаузе, а менструация является одним из важных показателей вступления в менопаузу. С помощью описанных выше методов прогнозирования и собственных физических и психических ощущений большинство женщин могут определить, наступила ли у них менопауза. V. Наставление и самонастройка в период менопаузы: Считается, что менопауза — это насыщенный событиями период в жизни женщины. Незнание ее физиологических изменений и симптомов проявления, чрезмерный стресс или потакание ему серьезно сказываются на качестве жизни и физическом здоровье женщины. При наличии достаточных знаний и эффективной коррекции большинство женщин смогут спокойно пройти через менопаузу, плавно войти в нее и в полной мере насладиться счастьем «второй женской весны». 1. Поддерживайте оптимистичный настрой: активно участвуйте в жизни и работе, сохраняйте хорошее настроение и позитивный настрой. Это позволяет улучшить и скоординировать возбудимость коры головного мозга и нервной системы, полностью раскрыть потенциал организма, чтобы человек был полон духа, полон энергии, аппетита, сна, жизнь была полна жизненных сил. Это очень полезно для повышения сопротивляемости заболеваниям, укрепления здоровья и адаптации к изменениям в климактерическом периоде. 2, обратить внимание на диету и питание: при климаксе с головокружением, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью и другими симптомами следует выбирать продукты, богатые витаминами группы В, такие как грубые злаки (пшено, крупы), бобовые и нежирное мясо, молоко. Молоко содержит триптофан, который оказывает успокаивающее и снотворное действие; зеленые листовые овощи и фрукты богаты витаминами группы В. Эти продукты играют роль в поддержании функций нервной системы и способствуют пищеварению. Кроме того, следует употреблять меньше соли (целесообразно вдвое уменьшить количество поваренной соли) и избегать стимулирующих продуктов, таких как алкоголь, кофе, крепкий чай и перец. Людям с частыми менструациями и анемией, вызванной обильными менструальными кровотечениями, рекомендуется употреблять продукты с высоким содержанием белка, такие как яйца, нежирное мясо (говядина, баранина, свинина и т.д.), бобовые и т.д. Обычно также следует употреблять больше свиной печени, овощей и фруктов. Если аппетит не очень хороший, анорексия жирная, можно красные финики, корицу и коричневый сахар, приготовленный из красных фиников и корицы суп выпить, или с красными финиками, красной мелкой фасолью кашу в качестве закуски, может сыграть эффект селезенки и крови. Жир в организме, повышение уровня холестерина, следует выбирать продукты, содержащие высококачественный белок и низкий уровень холестерина, такие как нежирное мясо, утка, рыба. Также полезно употреблять больше бобовых и соевых продуктов для уменьшения климактерических симптомов. 3, обратите внимание на ухоженность: хорошая укладка, манера поведения, манера поведения позволят человеку удвоить уверенность в себе, наполниться уверенностью в себе. Правильный уход за собой позволит женщине в климактерическом периоде выглядеть зрелой и красивой. 4, укрепляйте спорт и физические упражнения: выберите подходящие виды спорта, такие как бег, ходьба, тайцзи, оздоровительная гимнастика и т.д., и упорно занимайтесь. Соответствующие физические упражнения могут не только стимулировать кровообращение, повысить метаболизм, снизить заболеваемость остеопорозом, но и устранить депрессию, так что физическое и психическое удовольствие будет обеспечено. Здесь можно порекомендовать несколько видов деятельности: ① прыжки со скакалкой: люди прыгают со скакалкой, все тело активно, мозг также должен быть полон безостановочного движения, рука, держащая скакалку, постоянно вращающаяся голова будет стимулировать большим пальцем точки на мозге, чтобы играть роль в мозге, а затем больше увеличить жизнеспособность клеток мозга, чтобы улучшить мышление и способность к воображению; ② бег на длинные дистанции: бег на длинные дистанции может производить большое количество катехоламинов для улучшения чувствительности к раздражителям, так что дух человека! Бег на длинные дистанции: при беге на длинные дистанции вырабатывается большое количество катехоламинов, улучшается чувствительность человека к раздражителям, благодаря чему у человека поднимается настроение, улучшается самочувствие, повышается аппетит, лучше регулируется психическая депрессия. Регулярный медицинский осмотр: Частота многих заболеваний у женщин в климактерическом периоде увеличивается, и регулярный медицинский осмотр позволяет выявить и вылечить некоторые заболевания на ранней стадии. Например, ежемесячное самообследование груди, ежегодное регулярное УЗИ и исследование мазка из матки могут диагностировать рак груди, рак шейки матки и рак эндометрия на ранней стадии и увеличить шансы на излечение. Если вам не удается правильно отрегулировать свой организм, необходимо обратиться за медицинской помощью. Исследования показывают, что правильный прием гормональных препаратов женщинами в климактерическом периоде приносит больше пользы, чем вреда их здоровью. В-шестых, лечение климактерического синдрома: 1. Психологическое лечение: как правило, при легких проявлениях климактерического синдрома не требуется медикаментозного лечения, поэтому они должны понять медицинские знания о климаксе, устранить ненужные опасения и страхи, утвердиться в оптимизме и правильно лечить некоторые реакции климакса. В то же время они должны активно заниматься соответствующими физическими упражнениями, такими как бег, ходьба, гимнастика, цигун и тайцзицюань. Благодаря этим занятиям можно уменьшить или устранить симптомы, избежать их обострения и негативных последствий. 2.Общее лечение: Для людей с выраженными симптомами климактерического синдрома следует использовать некоторые лекарственные средства в соответствии с различными симптомами. При наличии психических, нервных симптомов, таких как головная боль, головокружение, тревога, бессонница и другие симптомы, можно назначить препараты, регулирующие вегетативную функцию, например, глутамин 20 мг внутрь 3 раза в день. При расстройствах сна можно принимать на ночь эзопиклон 2,5 мг, а для профилактики остеопороза — препараты кальция и витамина D, такие как Кальциум или Лексискалциум, по 1 таблетке в день. 3, Гормонозаместительная терапия (ГЗТ): климактерический синдром — это ряд клинических симптомов, вызванных снижением уровня эстрогенов при гипоплазии яичников. ГЗТ — это клиническая медицинская мера, направленная на решение данной проблемы, и при наличии показаний и отсутствии противопоказаний, а также при научном, рациональном и стандартизированном применении лекарственных средств польза от ГЗТ перевешивает возможный вред. Показания к применению HRT: ① Менопауза и симптомы, связанные с менопаузой; ② Симптомы атрофии мочеполовых органов; ③ Низкая костная масса и постменопаузальный остеопороз Противопоказания к HRT: ① Известная или предполагаемая беременность; ② Вагинальное кровотечение или гиперплазия эндометрия неизвестной причины; ③ Известный или предполагаемый рак молочной железы; ④ Известные или предполагаемые злокачественные опухоли, связанные с половыми гормонами; ⑤ Тромботическая болезнь в течение 6 месяцев; ⑥ Тяжелые нарушения функции печени и почек; ⑦ Гематопорфирия, отосклероз, системная красная волчанка; ⑧ Менингиома. С осторожностью: (1) фибромиома матки; (2) эндометриоз; (3) неконтролируемый сахарный диабет и тяжелая гипертония; (4) тромбоэмболия или тромбоз в анамнезе; (5) холецистит, эпилепсия, мигрень, астма, гиперпролактинемия; (6) доброкачественные заболевания молочных желез; (7) семейный анамнез рака молочной железы. Время начала применения: после начала гипоплазии яичников, т.е. появления соответствующих симптомов, может быть применен препарат. При выборе гормональной схемы следует учитывать следующие факторы: (1) наличие матки; (2) возраст; (3) угасание функции яичников (переходная, ранняя или поздняя менопауза); (4) факторы риска. В зависимости от особенностей организма каждой женщины составляются индивидуальные схемы дозирования. Для полной трансформации эндометрия и предотвращения возникновения рака эндометрия прогестерон следует назначать в последовательной схеме в течение 10-14 дней. При кратковременном применении используется наименьшая эффективная доза, продолжительностью не более 5 лет. Для профилактики и лечения остеопороза — не менее 3-5 лет. Часто используемые схемы приема гормональных препаратов: 1. Метод последовательных циклов: за цикл лечения принять 28 дней, ежедневно в дни 1-21 вводить эстроген и одновременно в дни 11-21 вводить прогестерон, после окончания приема препарата может возникнуть кровотечение отмены, следующий цикл приема препарата начать на 5-й день кровотечения. Эта схема подходит для женщин в перименопаузе и при преждевременной недостаточности яичников. 2.Непрерывный последовательный метод: за цикл лечения принимается 28 дней, эстроген применяется непрерывно, а прогестерон — на 15-28 день цикла, без перерыва между циклами. Подходит для женщин в течение 3-5 лет после наступления менопаузы. 3. непрерывный комбинированный метод: эстроген и прогестин вводятся каждый день, вероятность кровотечения отмены низкая, подходит для женщин, находящихся в менопаузе много лет. 4. Моноэстрогеновая терапия: ежедневный прием эстрогена женщинами, перенесшими гистерэктомию или родившимися без матки и яичников. 5. терапия одним прогестагеном: ежедневное применение прогестагена во второй половине менструации, применяется у женщин в переходном менопаузальном периоде или при явных постменопаузальных симптомах и наличии противопоказаний к применению эстрогенов. Побочные эффекты и риски HRT: HRT может вызывать определенные побочные эффекты и риск развития заболеваний при облегчении климактерических симптомов, которые следует наблюдать и своевременно лечить. ① uterine bleeding: mostly breakthrough bleeding during the use of drugs, should pay attention to whether there is a medication error, ultrasound examination of the endometrium, scraping to exclude endometrial pathology if necessary; ② estrogen side effects: atrial distension, leucorrhoea, headache, oedema, hyperpigmentation, etc., may be appropriate to reduce the amount or take proprietary medicines to adjust; ③ progesterone side effects: including depression, irritability, breast pain or swelling, etc., to change the type of progesterone can alleviate its side effects; ④ endometrial hormone side effects: the endometrium of the uterus can be used to relieve the symptoms of the menopause, but also to prevent the risk of the disease. Побочные эффекты: ④ Рак эндометрия: длительное применение только эстрогенов может увеличить риск развития гиперплазии эндометрия и рака эндометрия в 6-12 раз, женщинам с маточной трубой при использовании HRT необходимо добавлять прогестины, что может снизить относительный риск развития рака эндометрия до 0,2-0,4; ⑤ Рак молочной железы: при длительной комбинированной терапии эстрогенами и прогестинами риск развития рака молочной железы повышается, при других вариантах риск развития рака молочной железы существенно не повышается, во время применения препарата необходимо проводить ежегодное обследование молочных желез, при наличии отклонений от нормы необходимо проводить обследование груди и снизить риск возникновения рака молочной железы. Рак молочной железы: риск развития рака молочной железы повышается при длительной комбинированной терапии эстроген-прогестагенными препаратами, при этом значительного повышения риска развития рака молочной железы при использовании других программ не наблюдается. ТКМ: ТКМ считает, что возникновение климактерического синдрома обусловлено недостаточностью печени и почек, а также дисбалансом инь и ян. До и после менопаузы ци почек постепенно ослабевает, дека постепенно истощается, инь почек становится еще более недостаточным, инь почек становится недостаточным, ян теряется, инь и ян не поддерживают друг друга, ложный ян плавает вверх и вниз, эссенция почек недостаточна, что приводит к тому, что вода не содержит дерево, а также к депрессии и лихорадке. Поэтому врачи китайской медицины лечат климактерический синдром, питая недостаток инь в печени и почках, с помощью таких распространенных препаратов, как Liou Wei Di Huang Wan и Yi Yi Yuan Wan.