Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, вызванное старением, ожирением, нагрузками, травмами, врожденными аномалиями суставов, деформациями суставов и другими факторами, которые приводят к дегенеративному повреждению суставного хряща, реактивной гиперплазии краев сустава и субхондральной кости, также известное как остеоартроз, дегенеративный артрит, возрастной артрит и гипертрофический артрит. Клинические проявления включают медленно развивающуюся боль в суставах, давление, скованность, отек суставов, ограничение движений и деформацию суставов. Этиология остеоартрита делится на две категории: первичная и вторичная, в зависимости от наличия или отсутствия местных и системных патогенных факторов. Вторичный остеоартрит (1) Механические или анатомические аномалии Аномальное развитие бедра, соскальзывание эпифиза бедра, аномальная шейка бедра, множественная эпифизарная дисплазия, старые переломы, после менискэктомии, после артропластики, острые и хронические травмы. (2) Воспалительные заболевания суставов Септический артрит, остеомиелит, туберкулезный артрит, ревматоидный артрит, серонегативная спондилоартропатия, синдром Бехчета, болезнь Паджета. (3) Метаболические аномалии Подагра, болезнь Гоше, сахарный диабет, прогрессирующая гепатомегалия, хондродисплазия, кристаллы гидроксиапатита. (4) Эндокринные аномалии Акромегалия, аномалии половых гормонов, гиперпаратиреоз, гипотиреоз с муцинозным отеком, гиперадренокортицизм. (5) Неврологические дефекты Периферический неврит, коарктация спинного мозга, артропатия Шарко. 2. Первичный остеоартрит Этиология первичного остеоартрита неясна и может быть связана с такими факторами, как пожилой возраст, женский пол, ожирение и чрезмерная профессиональная нагрузка. Клинические проявления Основным симптомом является боль в суставах, которая часто возникает по утрам и облегчается при активности, но может усиливаться при чрезмерной активности. Другим симптомом является скованность суставов, которая часто возникает утром при пробуждении или в течение дня после того, как сустав долгое время находился в определенном положении. Осмотр пораженных суставов может выявить припухлость, давление и боль, ощущение трения или звук «щелчка» при движении. Суставная жидкость часто прозрачная, слегка желтая и вязкая, с количеством лейкоцитов 1,0 х 109/л или меньше, в основном мононуклеарных клеток. Муциновый сгусток твердый. 2. другие дополнительные обследования Рентгеновские снимки не показывают значительных отклонений на ранних стадиях, но через несколько лет суставное пространство постепенно сужается, что указывает на истончение суставного хряща. Вначале суставное пространство нормально при отсутствии нагрузки, но после нагрузки сужается. На поздних стадиях заболевания наблюдается значительное сужение суставного пространства, с признаками микропереломов под хрящом, затем остеосклероз, и, наконец, острый суставной край и костно-кистозная полость под хрящом в области ношения веса, что характерно для остеоартроза. Диагноз относительно легко поставить на основании хронического анамнеза, клинической картины и результатов рентгенографии. При необходимости для подтверждения диагноза может быть проведено исследование синовиальной жидкости. Из истории болезни должно быть ясно, является ли поражение первичным или вторичным. Дифференциальный диагноз 1. Ревматоидный артрит Чаще всего возникает в возрасте от 20 до 50 лет. Это тяжелый острый приступ с легкими системными симптомами длительного течения. Пораженные суставы в основном симметричны или множественны и не захватывают дистальные межфаланговые суставы. На ранних стадиях суставы опухшие и пикнотические, на поздних — дисфункциональные и анкилозирующие деформации. Рентгеновские снимки показывают локальную или генерализованную остеопоротическую резорбцию суставной поверхности костное заживление анкилозирующие деформации. Лабораторные анализы включают повышенное оседание крови и положительный ревматоидный фактор. 2. Анкилозирующий спондилит Чаще всего возникает у молодых взрослых в возрасте 15-30 лет. Он характеризуется медленным началом, периодическими болями и множественным поражением суставов. Позвоночник ограничен в движениях, суставы деформированы, наблюдается утренняя скованность. При рентгенологическом исследовании пространство крестцово-подвздошного сустава сужено и размыто, связки позвоночника кальцифицированы, наблюдаются бамбукоподобные изменения. Лабораторные анализы — быстрое или нормальное оседание крови и положительный результат на HLA-B27. Ревматоидный фактор в основном отрицательный. Лечение Основное лечение этого заболевания заключается в снижении нагрузки на суставы и уменьшении чрезмерной и значительной активности в суставах, чтобы замедлить прогрессирование заболевания. Пациентам с ожирением следует снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы. Для снижения нагрузки на суставы нижних конечностей можно использовать костыли или трость. Физиотерапия и соответствующие физические упражнения помогают поддерживать диапазон движения суставов, а при необходимости использование шин и тростей помогает контролировать симптомы в острой фазе. Противовоспалительные и обезболивающие препараты могут уменьшить или контролировать симптомы. В запущенных случаях, если общее состояние пациента позволяет перенести операцию, искусственная замена сустава в настоящее время признана эффективным способом устранения боли, исправления деформации и улучшения функции, что может значительно улучшить качество жизни пациента.