Переломы костей пальцев являются наиболее распространенными переломами кисти и также известны как бамбуковые переломы. Переломы могут происходить в проксимальном, среднем или конечном сегментах и могут быть одиночными или множественными, в основном у взрослых. Переломы костей пальцев имеют высокую частоту, составляя наибольшее количество переломов конечностей и около 6 или 18% всех переломов тела. Этиология】 Прямое и косвенное насилие может вызвать переломы костей пальца, но большинство из них вызвано прямым насилием, и в основном это открытые переломы, поперечные переломы, косые переломы, спиральные переломы, коммитированные переломы или переломы, затрагивающие суставную поверхность. Закрытые переломы чаще встречаются в виде поперечных переломов, за которыми следуют косые переломы. Открытые переломы встречаются чаще, чем сросшиеся переломы. Переломы проксимальных фаланг чаще всего возникают в результате непрямого насилия, и чаще всего при диафизарных переломах, так как проксимальный конец отломка тянет за собой костно-сухожильная мышца и мышца-землекоп, а дистальный конец отломка тянет за собой сухожилие разгибателя, что часто приводит к угловой деформации пальмарной стороны. При переломе шейки дистальный отросток может быть повернут на 90° в дорсальном разгибании под действием тяги сухожилия разгибателя, так что дорсальная сторона дистального конца оказывается противоположной проксимальному отделу, что препятствует вправлению перелома. Переломы средних фаланг Средние фаланги могут быть поражены прямым насилием, вызывающим поперечные переломы, и непрямым насилием, вызывающим косые или спиральные переломы. Различные деформации могут возникать из-за разных мест перелома. Если место перелома расположено проксимальнее ости поверхностного сгибателя, дистальный конец перелома тянется сухожилием поверхностного сгибателя, что приводит к угловой деформации в дорсальную сторону. Если место перелома находится дистальнее упора сухожилия поверхностного сгибателя, проксимальный конец перелома смещается в пальмарную сторону под действием тяги сухожилия поверхностного сгибателя, образуя угловую деформацию пальмарной стороны. 3. Переломы концевых фаланг в основном возникают в результате прямого насилия, например, при ударе тяжелым предметом, раздавливании и т.д. В легких случаях происходит только перелом кости, в тяжелых случаях она может быть раздроблена на костные блоки. В основном в сочетании с разрывами мягких тканей. Перелом обычно не имеет значительного смещения или деформации из-за локальной мертвой тяги сухожилий. Дорсальная авульсия основания концевой фаланги обычно возникает в результате непрямого воздействия на конец пальца при разгибании пальца, что вызывает внезапное сгибание концевой фаланги, и вследствие натяжения сухожилия разгибателя могут возникать авульсионные переломы на дорсальной стороне основания концевой фаланги. Перелом сопровождается сгибанием конечной фаланги, что приводит к типичной деформации «молоткообразного пальца». Перелом может быть поперечным, косым, спиралевидным, косозубым или затрагивать суставную поверхность. Перелом характеризуется локальной болью, отеком и ограниченным разгибанием и сгибанием пальца. При значительном смещении проксимальная и средняя фаланги могут иметь угловую деформацию, а основание конечной фаланги может иметь дорсальный авульсионный перелом с молоткообразной деформацией пальца. В случае проксимальных и средних фаланг может наблюдаться угловая деформация, а в случае дорсальных авульсионных переломов основания последней фаланги — молоткообразная деформация. Перелом сопровождается локальным отеком, болью и ограничением сгибания и разгибания пальцев. При значительном смещении проксимальная и средняя фаланги могут иметь угловую деформацию; дорсальный авульсионный перелом основания конечной фаланги может иметь молоткообразную деформацию, а палец не может быть активно разогнут. Рентгеновские снимки могут уточнить место и тип перелома. Если есть рана или кровотечение, спросите об обработке раны, использовался ли жгут и когда он был наложен. 2. Всесторонний физический осмотр Обратите внимание на наличие шока, повреждений мягких тканей, кровотечения, проверьте размер, форму, глубину и загрязнение раны. Нет открытых концов костей, повреждений нервов, сосудов, черепа, висцеральных структур и переломов в других областях. При серьезных травмах необходимо действовать быстро. 3. рентгенологическое исследование В дополнение к фронтальному и боковому рентгеновскому снимку необходимо принять специальные положения тела в соответствии с травмой, такие как открытое положение (травма верхнего шейного отдела позвоночника), динамическое боковое положение (шейный отдел позвоночника), осевое положение (пупочная кость, пяточная кость и т.д.) и тангенциальное положение (надколенник) и т.д. При сложных переломах таза или подозрении на внутрипозвоночные переломы следует также при необходимости провести съемку тела или компьютерную томографию. Перелом должен быть правильно репозиционирован, по возможности анатомически, без угловых, ротационных или перекрывающих деформаций смещения, чтобы не препятствовать нормальному скольжению сухожилия и не вызывать различные степени дисфункции пальца. Закрытые переломы можно вправить с помощью манипуляций и шинирования. Открытые переломы костей пальца должны быть тщательно обезжирены, а затем репозиционированы для фиксации. Дистальный конец перелома следует использовать против проксимального конца. Палец должен быть зафиксирован в функциональном положении, насколько это возможно, с адекватной иммобилизацией, но также и с соответствующим движением. При неудачной манипуляционной репозиции или при нестабильных косых переломах может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Для репозиции перелома проксимальной фаланги пациента укладывают в сидячее положение, при этом большой и указательный пальцы оператора зажимают проксимальный конец перелома, а большой и указательный пальцы другой руки тянут за дистальный конец перелома. Затем большой палец прижимается к пальмарной стороне перелома в качестве точки опоры, и пациент вправляется путем продолжения вытяжения и сгибания пораженной конечности. Для реабилитации шейки фаланги дистальный сегмент удерживают с дорсальной стороны и проводят тракцию под углом 90°. Затем большой палец накладывают на пальмарную сторону проксимального конца перелома и сгибают большой палец для репозиции. Если перелом находится выше места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев, следует извлечь перелом и наложить вытяжение в прямом положении с последующим сдавливанием и надавливанием для коррекции латерального смещения и угла в пальмарную и дорсальную стороны соответственно. Если перелом находится ниже точки прикрепления поверхностного сгибателя, его следует репозиционировать путем вытяжения в варусном положении. При переломах терминального трохантера и диафиза большой и указательный пальцы используются для ущемления перелома медиально, латерально и дорсально с пальмарной стороны для коррекции латерального и пальмарного смещения. При ревизии дорсальных разгибательных авульсионных переломов основания концевой фаланги перелом может быть репозиционирован путем сгибания проксимального межфалангового сустава и гиперэкстензии дистального межфалангового сустава. Фиксация, за исключением переломов фаланг пальцев, когда место перелома находится дистальнее упора сухожилия поверхностного сгибателя пальца. Пораженная конечность должна быть зафиксирована в функциональном положении, а палец не должен быть зафиксирован в полном разгибании, чтобы избежать тугоподвижности сустава из-за контрактуры капсулы сустава и боковых коллатеральных связок; несмещенные переломы могут быть зафиксированы в функциональном положении руки примерно на 4 недели с помощью пластиковой бамбуковой шины или алюминиевой пластины. При смещенных переломах проксимальной ножки фаланги или шейки фаланги после репозиции устанавливается небольшая плоская подушечка, длина которой соответствует фаланге и не превышает фалангового сустава, а затем фиксируется липкой лентой. При переломах с пальмарной ангуляцией можно наложить валик из бинта или небольшой цилиндрический фиксатор, согнув пальцы над ним так, чтобы кисть находилась в функциональном положении, зафиксировать липкой лентой и обернуть дополнительной повязкой. После вправления перелома средней фаланги, если место перелома находится на дистальном конце упора сухожилия поверхностного сгибателя, метод фиксации такой же, как и при переломе проксимальной фаланги; если место перелома находится проксимальнее упора сухожилия поверхностного сгибателя, палец должен быть зафиксирован в выпрямленном положении, но не слишком долго; после вправления перелома конца концевой фаланги или ствола фаланги для фиксации перелома в функциональном положении можно использовать пластиковую бамбуковую шину или алюминиевую пластину; после вправления перелома дорсального вывиха основания концевой фаланги пораженный палец можно зафиксировать в функциональном положении. На ранней стадии целесообразно активизировать кровообращение, устранить застой крови, уменьшить отек и боль. На средней стадии целесообразно соединить кости и возобновить повреждение. На более поздней стадии, если нет сопутствующих показаний, можно обойтись без медикаментов. После снятия иммобилизации пораженную руку можно дезинфицировать водой с формулой для мытья верхней конечности или супом Baxian Free and Easy. Перелом кости пальца следует лечить осторожно. При нестабильных переломах рекомендуется как можно скорее провести внутреннюю фиксацию. В противном случае пострадает функция пальца. Врачи Ву Вэй, Ли Сюй, Сюй Сянь и Юань Фэн из отделения ортопедии Восточного госпиталя провели чрезкожную редукцию и внутреннюю фиксацию переломов костей пальца и операцию маятникового пальца с очень хорошими результатами.