Геморрагическая лихорадка Эбола (ГЛЭ) — это острая геморрагическая инфекция, вызываемая вирусом Эбола (Эболавирус). Заражение человека происходит в основном при контакте с жидкостями организма, выделениями и экскрементами больных или инфицированных животных. Клинические проявления в основном заключаются во внезапном начале лихорадки, кровотечениях и полиорганном поражении. Геморрагическая лихорадка Эбола характеризуется высоким уровнем смертности — 50-90%. Впервые болезнь была выявлена в Африке в 1976 году и в настоящее время распространена в Уганде, Конго, Габоне, Судане, Кот-д’Ивуаре, ЮАР, Гвинее, Либерии, Сьерра-Леоне и других африканских странах.
I. Обзор заболевания
(i) Патогенез.
Вирус Эбола относится к семейству Filiviridae и представляет собой одноцепочечный вирус с отрицательно заряженной РНК без сегментации. Вирус представляет собой длинное нитевидное тело, которое может быть палочковидным, нитевидным, «L»-образным и других форм. Вирус имеет липидную оболочку с похожими на щетки выступами, состоящую в основном из вирусных гликопротеинов. Геном вируса Эбола представляет собой несегментированную отрицательно-цепочечную РНК размером 18,9 кб, кодирующую семь структурных и один неструктурный белок.
Вирус Эбола может размножаться в клетках человека, обезьян, морских свинок и других млекопитающих, а также чувствителен к таким клеткам, как Vero и Hela.
Вирусы Эбола можно разделить на типы Заир, Судан, Бендибугио, Таи Форест и Лейстон. Все четыре подтипа могут вызывать заболевания у людей при инфицировании, за исключением типа Leiston, который не является патогенным для человека. Нуклеотидный состав геномов различных подтипов значительно варьируется, но геномы вирусов одного и того же подтипа относительно стабильны.
Вирус Эбола умеренно устойчив к нагреванию, без существенного изменения инфекционности после 1 месяца хранения при комнатной температуре и 4°C. Инактивация вируса при 60°C занимает 1 час. Вирус чувствителен к таким дезинфицирующим средствам, как ультрафиолетовый свет, гамма-лучи, формальдегид, хлорноватистая кислота, фенолы и липосол.
(ii) Эпидемиологические особенности.
1. источник инфекции и животные-хозяева
Люди и нечеловеческие приматы, зараженные вирусом Эбола, являются источником инфекции для этого заболевания.
В настоящее время считается, что естественными хозяевами вируса Эбола являются плодовые летучие мыши семейства Foxbatidae, в частности молотоголовая плодовая летучая мышь, предплечевая плодовая летучая мышь Фурье и малая кольчатая плодовая летучая мышь, однако способ их циркуляции в природе не известен.
2. маршруты передачи
Контактный путь передачи является основным способом передачи заболевания. Заражение может произойти при контакте с различными жидкостями организма, выделениями, экскрементами и загрязнениями от пациентов и зараженных животных.
После заражения пациенты могут сохранять высокий уровень вируса в крови, а медицинские работники подвержены риску заражения, если они не принимают строгих мер предосторожности при лечении или уходе за пациентами, а также при работе с их телами. Внутрибольничная передача инфекции является важным фактором, способствующим вспышкам эпидемий геморрагической лихорадки Эбола.
В литературе сообщалось, что вирус может быть выделен в сперме пациентов с геморрагической лихорадкой Эбола, поэтому существует возможность передачи половым путем. Некоторые исследования на животных показали, что вирус Эбола может передаваться через аэрозоли. Хотя случаи передачи вируса половым и воздушно-капельным путем не подтверждены, следует проявлять бдительность и соблюдать меры защиты.
3. Восприимчивость населения и сезон начала заболевания
Люди в целом восприимчивы к лихорадке Эбола. Заболеваемость сосредоточена среди взрослых, что связано с высоким уровнем облучения или воздействия. Информация о различиях в заболеваемости между полами отсутствует.
Значительной сезонности в возникновении геморрагической лихорадки Эбола не выявлено.
(iii) Клиническая картина.
Инкубационный период заболевания составляет 2-21 день, обычно 5-12 дней. Инкубационный период не был признан заразным.
У пациентов наблюдается острое начало заболевания с высокой температурой, ознобом, сильным недомоганием, головной болью, миалгией, болью в горле, заложенностью конъюнктивы и относительно медленным пульсом. За этим могут последовать тошнота, рвота, боль в животе, диарея, стул со слизью или кровью, а также сыпь.
У тяжелых пациентов могут наблюдаться изменения психического статуса, такие как сонливость и бред. Также могут наблюдаться различные степени кровотечения, включая кровотечение из носа, рта, конъюнктивы, желудочно-кишечного тракта, влагалища, кожи или кровохарканье, гематурия и т.д. Возможны гипотония и шок. Она может осложниться миокардитом, пневмонией и другими множественными поражениями органов.
(iv) Патологические особенности.
Основными патологическими изменениями являются кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и органы, во многих органах наблюдаются очаговые некрозы. Характерной особенностью заболевания является точечный и очаговый некроз гепатоцитов, наблюдаются мелкие тельца включений и апоптотические пузырьки.
II. Диагностика, лечение и отчетность
Ранние клинические симптомы геморрагической лихорадки Эбола неспецифичны, и следует позаботиться о том, чтобы отличить ее от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как лихорадка Ласса, желтая лихорадка, геморрагическая лихорадка Марбург, геморрагическая лихорадка Крым-Конго и геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Подтверждение диагноза в основном основано на лабораторных исследованиях. Специфического лечения геморрагической лихорадки Эбола не существует, но основное лечение — симптоматическое и поддерживающее, как описано в протоколе лечения геморрагической лихорадки Эбола.
Если подозреваемый или подтвержденный случай геморрагической лихорадки Эбола соответствует определению случая, о нем следует сообщить непосредственно через национальную информационную систему отчетности по эпиднадзору за заболеваниями в течение 2 часов с указанием категории заболевания «геморрагическая лихорадка Эбола» в разделе «другие инфекционные заболевания». Категория заболевания должна быть «Геморрагическая лихорадка Эбола» в разделе «Другие инфекционные заболевания». Сообщать о чрезвычайных ситуациях в области общественного здравоохранения или связанной с ними информации в соответствии с требованиями Национального кодекса практики по сообщению информации, связанной с чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения (Trial).
III. Лабораторные исследования
(i) Тестирование на патогенность.
1. обнаружение вирусного антигена: поскольку геморрагическая лихорадка Эбола характеризуется высоким титром виремии, для обнаружения вирусного антигена в образцах крови можно использовать ИФА и другие методы. Вирусоспецифические антигены обычно обнаруживаются в образцах крови пациентов в течение 2-3 недель после начала заболевания. Иммунофлуоресценция и иммуногистохимия могут быть использованы для обнаружения вирусных антигенов в посмертных образцах животных и подозрительных случаях.
2. обнаружение нуклеиновых кислот: для обнаружения используются RT-PCR и другие методы амплификации нуклеиновых кислот. Вирусная нуклеиновая кислота обычно может быть обнаружена в образцах крови, взятых у пациентов в течение 2 недель после начала заболевания, с высокой частотой обнаружения в образцах, взятых в течение 1 недели после начала заболевания.
3. Выделение вируса: Соберите образцы крови у пациентов в острой лихорадочной стадии и используйте клетки Vero, Hela и другие для выделения и культивирования вируса. Как правило, частота выделения вируса из образцов крови в течение 1 недели после начала заболевания высока.
(ii) Серологическое тестирование.
По данным литературы, специфические IgM-антитела могут быть обнаружены в сыворотках пациентов уже через 2 дня после начала заболевания, а IgM-антитела могут сохраняться в течение нескольких месяцев. Антитела Ig G могут быть обнаружены через 7-10 дней после начала заболевания и могут сохраняться в течение нескольких лет. У большинства пациентов антитела появляются через 10-14 дней после начала заболевания, но в некоторых тяжелых случаях антитела так и не обнаруживаются. Диагностическим является наличие положительных IgM-антител или 4-кратного или более высокого титра IgG-антител в двух образцах крови, взятых с разницей в 1 неделю или более.
Сывороточные специфические IgM-антитела в основном выявляются с помощью ИФА с захватом IgM; сывороточные специфические IgG-антитела в основном выявляются с помощью ИФА, иммунофлюоресценции и других методов.
IV. Профилактические и контрольные меры
Вакцины для профилактики геморрагической лихорадки Эбола не существует. Изоляция и контроль источников инфекции, а также усиление индивидуальной защиты являются основными мерами профилактики и борьбы с геморрагической лихорадкой Эбола.
(i) управление делами и контактами.
После выявления подозрительного случая необходимо принять строгие меры по изоляции, чтобы контролировать источник инфекции и предотвратить распространение заболевания.
Близкие контакты — это те, кто может контактировать с кровью, выделениями и экскрементами пациента после начала заболевания, например, те, кто сопровождает, лечит и транспортирует пациента, а также утилизирует его тело. Близкие контакты отслеживаются и помещаются под медицинское наблюдение. Срок медицинского наблюдения составляет 21 день с даты последнего контакта. В случае появления клинических симптомов, таких как лихорадка, недомогание и боль в горле во время медицинского наблюдения, следует немедленно провести изоляцию и собрать образцы для анализа.
После смерти пациента обращение с телом и его перенос должны быть сведены к минимуму. Тело следует продезинфицировать, завернуть в герметичный герметичный предмет и быстро сжечь или утилизировать согласно соответствующим правилам. Если требуется вскрытие, оно должно проводиться в соответствии с Положением о вскрытии пациентов с инфекционными заболеваниями или подозрением на инфекционные заболевания.
(2) Инфекционный контроль в больницах.
Хорошо выполнять работу по внутрибольничному инфекционному контролю в соответствии с требованиями Кодекса практики по управлению внутрибольничной инфекцией.
1. Усилить личную защиту.
На основе стандартных средств защиты следует осуществлять контактную защиту и защиту органов дыхания.
2. строго дезинфицировать выделения, экскременты пациентов и их загрязненные предметы.
Выделения и экскременты пациентов нуждаются в строгой дезинфекции и могут быть обработаны химическим способом; инфекционные медицинские загрязнения (зараженные иглы, шприцы и т.д.) могут быть обеззаражены сжиганием или паром высокого давления.
При контакте кожи человека с жидкостями организма, секрециями или выделениями пациентов с подозрением на геморрагическую лихорадку Эбола ее следует немедленно и тщательно вымыть водой или мыльным раствором, или продезинфицировать 0,5% дезинфицирующим средством йодофор, протереть 75% спиртовым хлоргексидином и тщательно промыть водой или мыльным раствором; слизистые оболочки следует промыть большим количеством воды или 0,05% йодофором.
3. Усилить биобезопасность лабораторий.
Все экспериментальные работы с участием вируса Эбола должны проводиться в строгом соответствии с действующими в Китае правилами лабораторной биобезопасности.
Сбор образцов должен осуществляться с хорошей индивидуальной защитой. Образцы должны перевозиться в упаковочных материалах класса А в соответствии с правилами ИКАО и доставляться в лаборатории, имеющие право проводить экспериментальную деятельность, связанную с вирусом Эбола, в соответствии с «Правилами перевозки высокопатогенных микроорганизмов или образцов, которые могут инфицировать человека».
Лаборатории, осуществляющие соответствующую экспериментальную деятельность, должны иметь соответствующий уровень биобезопасности и квалификацию для проведения экспериментальной деятельности. Лабораторный уровень биобезопасности, необходимый для соответствующей экспериментальной деятельности, должен соответствовать положениям Списка патогенных микроорганизмов, передающихся человеку, с культивированием вирусов в лаборатории BSL-4, экспериментами по заражению животных в лаборатории ABSL-4, манипуляциями с некультивированным инфекционным материалом в лаборатории BSL-3, манипуляциями с инактивированным материалом в лаборатории BSL-2 и манипуляциями с неинфекционным материалом в лаборатории BSL-1.
4. эпидемиологическое расследование
Он включает в себя, главным образом, изучение истории активности пациента в период начала заболевания, поиск близких контактов и совместных контактов, а также поиск источников инфекции.
5. информирование и просвещение общественности и информирование о рисках
Активно продвигать знания о профилактике и лечении геморрагической лихорадки Эбола и повышать осведомленность населения о самозащите. Своевременно реагировать на социальные проблемы.