Хотя заболеваемость раком желчного пузыря намного ниже, чем раком печени и раком поджелудочной железы, прогноз рака желчного пузыря сравним или даже хуже, чем у этих двух видов рака, поскольку у пациентов с раком желчного пузыря часто наблюдаются желчные камни и хронический холецистит, которые легко спутать с этими заболеваниями на ранней стадии и часто диагностируются на поздней стадии; кроме того, из-за низкой заболеваемости сами клиницисты часто не уделяют ему достаточного внимания и меньше знают о стандартизированном лечении. Помимо стадии заболевания, прогноз рака желчного пузыря тесно связан с наличием эффективного и стандартизированного лечения? Сегодня мы дадим подробное объяснение. Некоторые данные о раке желчного пузыря Заболеваемость раком желчного пузыря? Каков прогноз? Причины? Заболеваемость раком желчного пузыря составляет около 2,5/100 000 в США, в Китае точных данных нет. Прогноз рака желчного пузыря очень плохой, медиана выживаемости составляет около 10 месяцев. Предрасполагающими факторами являются в основном желчные камни, хронический холецистит, полипоподобные поражения желчного пузыря и аномалии слияния билиопанкреатических протоков. Рак желчного пузыря и лапароскопия Требуется ли пациентам с раком желчного пузыря плановое лапароскопическое исследование перед операцией? Предоперационная лапароскопия не рекомендуется при раке желчного пузыря из-за низкой частоты положительных результатов, но при раке желчного пузыря стадии Т3 лапароскопия может быть полезна для изменения плана лечения. Хирургическое лечение рака желчного пузыря Как принимать хирургические решения у пациентов с резектабельной опухолью при открытом исследовании, но у которых развились метастазы в периабдоминальный ствол и парааортальные лимфатические узлы? Паллиативная резекция или обширная диссекция лимфатических узлов? Пациентов с метастазами в перибрюшной ствол и парааортальные лимфатические узлы следует относить к категории IVb, с очень плохим прогнозом, и хирургическая резекция не рекомендуется. На самом деле, эти метастазы должны быть обнаружены до операции с помощью визуализации, и пациент должен быть избавлен от боли при открытой операции. Каково значение трансплантации печени в хирургическом лечении рака желчного пузыря? Подавляющее большинство пациентов с раком желчного пузыря имеют в анамнезе желчные камни или хронический холецистит. Полипы желчного пузыря также являются фактором высокого риска развития рака желчного пузыря, но в меньшей степени, чем камни. Каков объем радикальной операции при раке нижней части желчного пузыря? Какие группы лимфатических узлов должны быть удалены? Необходима ли дополнительная химиотерапия после операции? Рак желчного пузыря стадии T1a можно лечить простой холецистэктомией. Стандартная радикальная операция при раке желчного пузыря стадии T1b и выше включает резекцию желчного пузыря + IVB+V сегмента печени и очищение лимфатических узлов в подвздошной области, поэтому лимфатические узлы не рекомендуется расширять вслепую. После операции только пациентам с T1a и T1bN0 не требуется послеоперационная адъювантная химиотерапия, в то время как при других стадиях рекомендуется послеоперационная адъювантная химиотерапия. Каков объем резекции при интраоперационном выявлении рака желчного пузыря? Каково лечение рака желчного пузыря, обнаруженного после операции? Режим химиотерапии? Это зависит от Т-стадии рака желчного пузыря. Рак желчного пузыря стадии Т1а можно лечить простой холецистэктомией, а стандартная радикальная операция при раке желчного пузыря стадии Т1b и выше включает резекцию желчного пузыря + IVB+V сегмента печени и лимфатическую диссекцию подвздошной области. В случае случайного рака желчного пузыря, патологического возврата рака желчного пузыря стадии T1a достаточно для выполнения простой холецистэктомии, в то время как стадия T1b и выше все еще требует вторичной операции, объем которой должен включать IVB+V сегментарную резекцию печени и лимфатическую диссекцию хиларной области. В случае резекции R0 рекомендуется послеоперационная адъювантная химиотерапия гемцитабином или химиотерапевтическими препаратами на основе флуороурацила в качестве одноагентной схемы. Каковы специфические аспекты стандартизированного лечения? Например, при раке желчного пузыря T1b простой холецистэктомии недостаточно, но в клинической практике мы видим много пациентов со случайным раком желчного пузыря, которым часто проводится хирургическое удаление желчного пузыря из-за желчных камней или холецистита и у которых после операции обнаруживается рак желчного пузыря, причем T1b или даже T2, не рекомендуется продолжать операцию, или пациентам с метастазами в лимфатических узлах, обнаруженными после операции, не рекомендуется проводить послеоперационную операцию. Также пациентам не рекомендована послеоперационная адъювантная химиорадиотерапия. Рак желчного пузыря и полипы желчного пузыря Все ли пациенты с раком желчного пузыря должны иметь желчные камни или полипы желчного пузыря, прежде чем заболеть раком желчного пузыря? Подавляющее большинство пациентов с раком желчного пузыря имеют в анамнезе желчные камни или хронический холецистит. Полипы желчного пузыря также являются фактором высокого риска развития рака желчного пузыря, но в меньшей степени, чем камни. Должны ли все эти люди, заболевшие раком желчного пузыря, иметь желчные камни или полипы желчного пузыря для того, чтобы заболеть раком желчного пузыря? Если полипы желчного пузыря или желчные камни обнаружены во время медицинского обследования, можно ли избежать рака желчного пузыря путем прямого вырезания желчного пузыря? На самом деле, рак желчного пузыря чаще всего встречается у людей среднего и пожилого возраста. Если пациент молод, камни не серьезные, а полипы менее 1 см, все равно рекомендуется наблюдать за пациентом, так как желчный пузырь все еще имеет свою физиологическую функцию, и профилактическое удаление желчного пузыря таким пациентам не рекомендуется. На самом деле, существуют способы борьбы с раком желчного пузыря на ранних стадиях, но на средних и поздних стадиях злокачественность относительно выше, и смертность также выше. Системная химиотерапия по-прежнему является методом выбора при запущенном раке желчного пузыря, но индивидуальные планы лечения должны быть составлены в ходе обсуждения в группе MDT. Радикальная операция в сочетании с послеоперационной адъювантной химиотерапией или химиорадиотерапией рекомендуется при раке желчного пузыря средней стадии для продления выживаемости пациентов. Рак желчного пузыря имеет плохой прогноз, как мы можем улучшить показатели раннего выявления? Рак желчного пузыря, как правило, возникает у женщин среднего и пожилого возраста, и пациентам с ранее существовавшими желчными камнями, особенно размером более 2 см, или заполненными камнями, длительной историей хронического холецистита, значительным утолщением стенки желчного пузыря, атрофией желчного пузыря или полипами более 1 см рекомендуется тщательно обследовать желчный пузырь и, при необходимости, профилактически удалить его.