Подростки в период развития во всех отношениях незрелы, под воздействием внешнего давления и других провоцирующих факторов легко перерастают в депрессию, тревогу и другие психические заболевания, число больных депрессией детей и подростков в нашей стране растет из года в год, это одна из основных причин подростковых самоубийств. Хотя антидепрессанты обладают большей эффективностью в лечении детей и подростков с депрессией и тревожными расстройствами, исследования показали, что антидепрессанты могут повышать риск подросткового суицида, в связи с чем FDA выпустило предупреждение «черный ящик». Детям и подросткам антидепрессанты следует применять с осторожностью, необходимо использовать их под профессиональным руководством врача, которому я подытожил, что при использовании антидепрессантов для детей и подростков необходимо обратить внимание на процесс решения 8 основных проблем. 1. необходимо ли суицидальное предупреждение? В отчете FDA по результатам обширного анализа клинических исследований высказывается предположение, что антидепрессанты могут вызывать или ухудшать суицидальные мысли или поведение у небольшого числа детей и подростков, с небольшим увеличением суицидальных мыслей по сравнению с плацебо.FDA требует от фармацевтических компаний предупреждений в виде «черного ящика» на инструкциях к антидепрессантам, включая все препараты SSRI. Однако новые исследования показывают, что польза от антидепрессантов может перевешивать риск суицида, что частота самоубийств у детей снижается при приеме антидепрессантов и что наличие предупреждений «черного ящика» может быть также контрпродуктивным, поскольку меньшее количество рецептов приводит к росту суицидальности у подростков, поэтому многие эксперты также считают, что эти предупреждения должны быть удалены. 2. Почему депрессия приводит к суицидальному поведению? Поскольку депрессия сопряжена с риском самоубийства, трудно установить четкую причинно-следственную связь между применением антидепрессантов и суицидом. Исследователи предполагают, что, помимо множества возможных причин, у некоторых детей антидепрессанты могут вызывать тревогу, возбуждение, враждебность, беспокойство или импульсивное поведение — эффекты, которые могут свидетельствовать о том, что депрессия у ребенка усугубляется или даже начинают появляться суицидальные мысли. 3. Следует ли лечить детей антидепрессантами? Хотя предупреждение об антидепрессантах и риске самоубийства не означает, что антидепрессанты не должны применяться у детей, следует понимать, что это предупреждение является спорным и что все больше результатов исследований говорят в пользу того, что предупреждение приносит больше вреда, чем пользы. Предупреждение не направлено на то, чтобы отпугнуть людей от антидепрессантов, а скорее предполагает, что необходимо тщательно взвесить все преимущества и недостатки применения антидепрессантов у детей и подростков, чтобы предотвратить реальный риск самоубийства из-за нелеченной депрессии. Для многих детей и подростков антидепрессанты являются эффективным средством лечения депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивного расстройства или других психических расстройств. При отсутствии эффективного лечения у ребенка могут возникнуть проблемы с нормальной повседневной жизнью. 4. Что необходимо сделать перед применением антидепрессантов? Перед началом приема антидепрессантов необходимо пройти тщательное обследование. Обследование, проводимое опытным психиатром, должно включать: подробный анализ всех потенциальных факторов риска, которые могут повысить риск самоповреждения; оценку возможности наличия других психических расстройств, таких как тревожные расстройства, СДВГ или биполярное расстройство; оценку наличия в семейном анамнезе психических расстройств или истории самоубийств. 5. Какие антидепрессанты можно принимать детям? FDA одобрило некоторые антидепрессанты для применения у детей и подростков с различными психическими расстройствами (табл.). Рекомендуемые начальные и максимальные дозы этих препаратов зависят от возраста. Важно знать, что в зависимости от ситуации врачи-психиатры могут назначать и другие антидепрессанты «без рецепта». 6. Что делать, если я начал принимать антидепрессант? FDA рекомендует врачам назначать минимальные дозы, чтобы снизить риск преднамеренного или случайного употребления. Клиницисты, родители и лица, осуществляющие уход, должны внимательно следить за изменениями. Высокий риск суицидальных попыток и поведения: (1) в первые несколько месяцев (первые 8 недель) лечения антидепрессантами и (2) при увеличении или уменьшении дозы. Как врач, важно напомнить родителям и воспитателям, что в этот период они должны ежедневно внимательно наблюдать за своим ребенком и следить за возможными изменениями в течение всего курса лечения. 7. Какие признаки опасности присутствуют? Признаки и симптомы самоубийства или самоповреждения бывает трудно заметить, и ребенок может не сказать об этом родителям напрямую. Существуют некоторые признаки того, что симптомы у ребенка ухудшаются или что он может подвергаться риску самоубийства или самоповреждения: (1) разговоры о самоубийстве или смерти, (2) попытки самоубийства или самоповреждения, (3) возбужденное или беспокойное поведение, (4) новые или усиливающиеся приступы тревоги или паники, (5) импульсивность и раздражительность, (6) повышенная грусть или симптомы депрессии, (7) резкое повышение разговорчивости, энергии или активности, (8) агрессивное, агрессивное или враждебное поведение, (9) проблемы со сном или обострение бессонницы, (10) одиночество, (11) проблемы со сном или обострение бессонницы, (12) нахождение ребенка наедине с собой. или ухудшение бессонницы, или увеличение времени, проведенного в одиночестве. При наличии любого из этих признаков состояние ребенка может ухудшаться, и необходимо немедленно обратиться к врачу. Убедитесь, что ваш ребенок продолжает принимать антидепрессанты без назначения врача. Внезапное прекращение приема антидепрессантов может привести к непереносимым синдромам отмены или ухудшению состояния. 8. Какие еще существуют варианты лечения? Состояние большинства детей улучшается при приеме антидепрессантов. Часто медикаментозное лечение может быть более эффективным, если оно дополняется психотерапией. Среди них когнитивно-поведенческая терапия и межличностная терапия, эффективность которых в лечении депрессии доказана большим количеством клинических данных. Для некоторых детей с более легкими симптомами может быть эффективна и самостоятельная психотерапия.