В клинической практике мы часто сталкиваемся с людьми, которые подозревают у себя глаукому из-за отека глаза и боли. После некоторого обследования у большинства людей можно исключить наличие глаукомы. К сожалению, у значительного числа пациентов с глаукомой во время визита к врачу обнаруживается продвинутая стадия заболевания, но при этом пациент никогда не чувствовал отека глаза или боли. Какова же связь между отеком глаз и глаукомой? Как известно, глаукома — это группа заболеваний, при которых давление в глазу повышается выше пропускной способности зрительного нерва, что приводит к повреждению зрительного нерва и в конечном итоге к слепоте. Логично предположить, что глаукома связана с повышением внутриглазного давления. До этого момента рассуждения в основном верны. Однако многие люди склонны рассуждать дальше: высокое глазное давление означает, что глаз опух и болит. Это проблематичный шаг в рассуждениях. Еще одно рассуждение: поскольку вы чувствуете отек и боль в глазах, вы думаете, что у вас повышено глазное давление. Этот шаг рассуждений еще более неверен. Так в чем же проблема? Прежде всего, это правда, что повышенное ВГД может вызвать отек глаз и боль, но скорость повышения ВГД тесно связана со скоростью его подъема, и обычно отек глаз и боль возникают только при более быстром повышении ВГД. Существует несколько клинических ситуаций, когда ВГД повышается быстрее: острая фаза первичной глаукомы с угловым закрытием глаза и период высокого ВГД в большинстве случаев вторичной глаукомы. При других видах глаукомы обычно наблюдается медленное повышение ВГД, и даже если оно не очень низкое, это обычно не вызывает у пациента болезненных ощущений. Часто встречаются пациенты с глаукомой, у которых ВГД составляет около 50 мм рт. ст. и которые не испытывают значительного растяжения глаза. Это означает, что люди с высоким ВГД не обязательно испытывают отек глаз и боль. Во-вторых, существует множество причин отека глаз, включая сухость глаза, нарушение рефракции, воспаление глаза, приводящее к повышению давления в тканях глаза, спазмы век, приводящие к повышению давления в конъюнктивальном мешке, синусит, мигрень, глаукома и многие другие. Поэтому процент глаз, которые действительно опухают и болят из-за повышенного глазного давления, в клинической практике очень мал. Даже логически невозможно заподозрить повышенное ВГД, если глаз опух и болит. Даже у пациентов с диагностированной глаукомой отек и боль обычно не связаны с повышением ВГД, за исключением случаев быстрого повышения ВГД, как описано выше. Отек и боль в глазу, вызванные повышением глазного давления, часто сопровождаются воспалением радужной оболочки (цветные кольца вокруг источника света) или помутнением зрения (затуманенное зрение), иногда головной болью в области виска на той же стороне больного глаза, или болью в носу, в тяжелых случаях тошнотой и рвотой или даже холодным потом, а у людей с гипертонией — повышением кровяного давления из-за болевого раздражителя, и иногда зубной болью на той же стороне. Как только ВГД будет контролироваться с помощью лекарств или других мер по снижению ВГД, отек и боль должны уменьшиться. Постоянный отек глаз и боль, вызванные быстрым повышением ВГД, обычно проходят через несколько дней или недель, даже если ВГД не снижается. Если отек сохраняется в течение длительного периода времени, возможно, необходимо рассмотреть другие причины. Первое, что вам следует сделать, — это не слишком беспокоиться по поводу отека глаз, и не следует слепо использовать лекарства для снижения глазного давления. Это делается для того, чтобы не помешать врачу поставить точный диагноз. В процессе диагностики врач учтет особенности приступа, его продолжительность, сопутствующие симптомы и признаки, а также факторы ремиссии и в конечном итоге поставит наиболее реальный диагноз. Это предотвращает ненужную гипердиагностику пациентов, не страдающих глаукомой, а также позволяет своевременно и точно диагностировать истинных пациентов с глаукомой, чтобы избежать задержек. Поскольку в большинстве случаев глаукома прогрессирует бесшумно, пациенты в течение значительного периода времени не ощущают дистензии глаза или другого дискомфорта в глазу во время развития заболевания, и нет достаточно сильных сигналов, чтобы предупредить их о необходимости обратиться за медицинской помощью. Большинство пациентов с глаукомой уже находятся на продвинутой стадии заболевания в одном или даже обоих глазах, что упускает возможность ранней диагностики и раннего лечения. Это большой позор. Это напоминает больным глаукомой об одном: не позволяйте своему самочувствию определять, стоит ли вам идти к врачу или нет. Чтобы не пропустить лечение, необходимо регулярно проходить обследования по назначению врача.