Определение
Мигрень (вазоневротическая головная боль) является наиболее распространенным и наиболее важным типом сосудистой головной боли, проявляющейся в виде пульсирующей боли или отека в соответствии с пульсом. Головная боль может усиливаться при наклоне головы, жаре, нагрузках, кашле и т.д. При осмотре обнаруживается выбухание височной артерии с усиленной пульсацией, которая может быть ослаблена компрессией. Часто развивается в подростковом возрасте, а у некоторых пациентов имеет семейный анамнез. Часто провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами и менструацией.
Этиология мигрени
Патогенез мигрени до сих пор не ясен.
(1) Гипотеза сосудистого происхождения
(2) Нейрогенная гипотеза.
Симптомы
Типичному приступу головной боли предшествует глазная аура, такая как мигающий свет, черная дымка, затуманенное зрение, гемианопия и т.д. Также может наблюдаться онемение лица, языка и конечностей, что связано с внутричерепным вазоспазмом. Примерно через 10-20 минут головная боль сменяется экстракраниальной вазодилатацией и сильной пульсирующей болью или дистензией с одной или обеих сторон, чаще всего сопровождающейся бледностью, похолоданием конечностей, сонливостью и т.д. Могут наблюдаться изменения в настроении и поведении; головная боль достигает своего пика, за которым следуют тошнота, рвота и восстановление, длящееся от нескольких часов до суток. Частота эпизодов варьируется.
Приступы без вышеуказанной ауры известны как «обычная мигрень». Они встречаются чаще и могут длиться до нескольких дней.
У пациентов с мигренью приступы головной боли часто возникают в течение дня. Головная боль обычно локализуется с одной стороны головы, но местоположение головной боли может меняться от одного приступа к другому: у одних пациентов боль возникает в затылочной области и верхней части головы, а у других — в лице и шее. Однако диагноз мигрени не может быть поставлен только на основании локализации головной боли. Когда у пациента болит голова, боль постепенно нарастает, достигая пика от нескольких минут до 1-2 часов, и может продолжаться несколько часов или даже дней, затем головная боль постепенно уменьшается или исчезает.
У небольшого числа пациентов внезапно возникает сильная головная боль без явных причин, которая достигает максимума в течение нескольких секунд и может продолжаться несколько часов или даже дней. Боль часто пульсирующая, у некоторых пациентов наблюдается непульсирующая тупая боль, а у некоторых — колющая боль в голове или ощущение перкуссии. Компрессия артерии в месте головной боли или больной сонной артерии или глаза может уменьшить головную боль, а без компрессии боль возвращается в исходное состояние. Активность может усилить головную боль, постельный режим может уменьшить боль, а короткие периоды сна могут привести к полному исчезновению боли.
Лечение
Лечение мигрени должно заключаться, во-первых, в психическом расслаблении, во-вторых, в исключении провоцирующих факторов, таких как продукты, содержащие жир, алкоголь, тирамин, следует избегать, обратить внимание на сочетание работы и отдыха, сохранять спокойную обстановку, избегать солнечного света, голода и т.д.
В случае нервозности следует своевременно дать седативные (например, валиум) и анальгетики (например, депрессанты), чтобы снять головную боль. Если наблюдается рвота, можно дать гастрофарез или морфин.
Во время приступов головной боли можно также давать нестероидные противовоспалительные анальгетики, такие как аспирин (600 мг в день) или противовоспалительные обезболивающие (75-150 мг в день). Этот препарат обладает антипростагландиновым действием и ингибирует агглютинацию тромбоцитов и более эффективен при применении на ранней стадии приступа головной боли.
Таблетки эрготамина с кофеином эффективны при мигрени, от 1 до 2 таблеток каждый раз. Если приступ не снимается, примите дополнительную дозу через 0,5-1 час. Не превышайте 6 таблеток для однократного приема и не превышайте 12 таблеток в день (для детей вдвое меньше), так как передозировка может вызвать токсичность спорыньи и противопоказана при беременности и пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца, легких и почек.
Профилактическое лечение
Поскольку мигрень — это рецидивирующая головная боль, длительная профилактика должна проводиться, если в месяц случается более 2-3 приступов.
Кардиотроп 30-120 мг ежедневно;
Антагонисты ионов кальция оранжевого цвета: нифедипин 30 мг ежедневно, ципрофлоксацин 5 мг, qn;
Бенциазид 0,5 мг, прием внутрь;
Нимодипин 90 мг ежедневно;
Диметилэргометрин, первоначально 0,5 мг в день, постепенно увеличивая дозу до 7 мг 4 раза в день в течение месяца.
Гипертония может спровоцировать или усугубить мигрень, поэтому ее следует лечить параллельно.
Тем, у кого депрессия или тревога, также следует незамедлительно назначить антидепрессанты или лекарства от тревоги.
Лечение боли
Более эффективным является специализированное лечение в отделении боли —- блокада звездчатого ганглия.