Клинические данные Пациент, 53-летний мужчина-фермер, поступил в больницу 18 апреля 2007 года с «рецидивирующим кашлем и лихорадкой в течение более 4 месяцев, сопровождающимися стеснением в груди в течение 1 месяца». 17 лет назад у него была «операция по поводу внекостной остеосаркомы правой верхней конечности» (подробности неизвестны). Рентген грудной клетки и КТ грудной клетки показали, что в правой плевральной полости было большое количество жидкости с частичными инкапсуляционными изменениями, правое легкое было частично раздуто, а правая плевра была кальцифицирована. Физикальное обследование: температура тела 37,3℃, генерализованные поверхностные лимфатические узлы не пальпировались увеличенными, правая грудная клетка была полной, правая дыхательная моторика была снижена, на правой грудной спине была видна тонкая дренажная трубка, соединенная с дренажным мешком, и небольшое количество желтоватой плевральной жидкости (помещенной вне больницы). Фибрилляция правого легкого уменьшилась, правое нижнее легкое было мутным при перкуссии, дыхательные шумы в правом легком были низкими, дыхательные шумы в левом легком были ясными, сухие влажные хрипы не выслушивались, частота сердечных сокращений составляла 82 уд/мин, ритм был равномерным, патологический шум не выслушивался, звуков трения перикарда не было. Живот был плоским и мягким, без давящей и отдающей боли, печень и селезенка не прощупывались под ребрами, никаких образований не прощупывалось, подвижные мутные звуки были отрицательными, кишечные звуки были около 4-5 раз в минуту, отеков обеих нижних конечностей не было. 24-часовая амбулаторная электрокардиограмма показала синусовый ритм и эпизодические преждевременные наджелудочковые колебания, УЗИ брюшной полости показало множественные кальцифицированные пятна в печени, без явных отклонений в желчных путях, селезенке и поджелудочной железе, почках и надпочечниках, КТ головы без явных отклонений, функция легких показала умеренную рестриктивную вентиляционную дисфункцию, анализ крови показал WBC8×109/L, HGB127G/L, PLT220×109/L, функция печени и почек показала Остальные показатели не отличались. После завершения всех исследований 25 апреля 2007 года под общей анестезией была проведена диссекция справа и тотальная пневмонэктомия справа с иссечением лимфатических узлов. Интраоперационно было обнаружено плевральное утолщение, обширные спайки в грудной полости, около 300 мл желтой плевральной жидкости и огромная масса в правом легком, размером около 21×17×10 см, с неровной поверхностью, частично твердой текстуры и частично кистозной, правое легкое было полностью сжато и не дилатировано. Интраоперационно была проведена успешная резекция всего правого легкого. Заключение хирургической патологии: гигантская внекостная остеосаркома правого легкого, (нижние буллы) 7 (ульевые) 3 (парапневмонические) 2 лимфатических узла с хроническим воспалением и отрицательная культя бронха. Пациентка хорошо восстановилась после операции, и на сегодняшний день нет никаких признаков дискомфорта или рецидива опухоли при последующем наблюдении. Остеосаркома может также возникать в других органах, помимо костей и мягких тканей, что называется внекостной остеосаркомой (ВКО) или остеосаркомой мягких тканей, и является редкой и высокозлокачественной саркомой мягких тканей. Патологические признаки этой опухоли в основном такие же, как и у остеосаркомы кости, при которой опухоль должна иметь костную и костеподобную ткань. Микроскопически клетки опухоли имеют веретенообразную форму, круглую или овальную форму, с переменным размером и нерегулярной морфологией. Некоторые из опухолевых клеток сгруппированы, с темно окрашенными клетками, большими темно окрашенными ядрами и частыми ядерными митозами. Встречается больше многоядерных гигантских клеток с крупными и деформированными ядрами и толстыми ядерными мембранами. Ядерный хроматин грубый, число нуклеол велико, присутствует костеподобная ткань и наивный хрящ. Частота встречаемости EOS невелика и составляет всего 1,2% от сарком мягких тканей и 3,7-4,6% от остеосарком. В отличие от остеосаркомы, которая чаще встречается у подростков, ЭОС чаще встречается у пациентов среднего и старшего возраста, средний возраст начала заболевания составляет 50,7-54,6 лет, при этом существенной разницы между мужчинами и женщинами нет. Заболевание чаще всего поражает конечности, причем на нижние конечности приходится 46,6%, бедра и ягодицы наиболее часто, а на верхние конечности — 20,5%; поражение других органов туловища, грудной клетки (сердце, легкие, плевра) и внутрибрюшной полости встречается редко. ЭОС очень подвержен местным рецидивам и отдаленным метастазам, причем, по данным Lee, частота рецидивов составляет 45%, а частота метастазов — 65%, причем рецидивы и/или метастазы обычно возникают в течение 3 лет после постановки диагноза. Наиболее распространенным местом метастазирования является легкое, за ним следуют регионарные лимфатические узлы, кости, печень и сердце. Типичная презентация может быть представлена в виде высокоплотной тени, образованной шнурами или блоками плотной опухолевой кости или некоторыми костными штифтами по периферии, в основном в виде ваты или бляшек. Для постановки диагноза все еще требуется биопсия или послеоперационная патология. У пациента в данном случае в анамнезе была операция по поводу внекостной остеосаркомы правой верхней конечности 17 лет назад, и эту внутрилегочную опухоль следует рассматривать как метастатическую и первичную. Опухоль была огромной, и хирургическое вмешательство было затруднено. После операции пациентка хорошо восстановилась и до сих пор не испытывает дискомфорта, а хирургическая ценность операции высока.