Первичный сколиоз — это заболевание неизвестного происхождения, но чаще встречающееся у подростков. Сколиоз встречается у подростков в возрасте 12-16 лет с распространенностью около 20 на 100 000 и соотношением мужчин и женщин примерно 1:8. У 20% пациентов сколиоз является врожденным, а у 80% подростков со сколиозом причина неизвестна.
Поскольку причина заболевания неизвестна, его нельзя предотвратить, его можно только выявить на ранней стадии и скорректировать. Если заболевание выявлено поздно, скелет фиксирован и может быть исправлен только хирургическим путем, который клинически показан примерно 1-2% пациентов с прогрессирующим заболеванием. Ежегодно в стране около 10 000 или более молодых людей со сколиозом нуждаются в хирургическом вмешательстве.
Как выявляется сколиоз? Самая простая первоначальная проверка — снять рубашку, соединить руки и наклонить голову вниз на 90 градусов, чтобы проверить, находятся ли оба плеча на одном уровне. шести месяцев для детей младше 10 лет и трех месяцев для детей старше 10 лет, это позволит выявить большинство детей с ранними поражениями и избежать риска поздней операции.
Цель хирурга — исправить сколиоз и восстановить нормальную кривизну позвоночника, сохранив при этом баланс позвоночника, уменьшить степень хирургического сращения позвоночника, сохранить как можно больше функций позвоночника и предотвратить ухудшение сколиоза. Результат операции в значительной степени зависит от времени обращения пациента к врачу. Раннее лечение может даже полностью исправить деформацию и вернуть ей нормальную форму. Если лечение запоздалое и жесткое, то хороших результатов добиться невозможно.
Лучшее время для хирургического лечения обычно наступает в возрасте от 5 до 18 лет.
Идиопатический сколиоз подразделяется на 3 возрастные группы: младенцы (0-3 года), подростки (3-9 лет) и молодые взрослые (10-18 лет). Юношеская форма идиопатического сколиоза является наиболее распространенной и составляет около 80% случаев идиопатического сколиоза. В позднем подростковом возрасте прогрессирование искривления связано со временем созревания скелета. Результат лечения идиопатического сколиоза зависит от возраста пациента. Пациенты со сколиозом у младенцев и детей младшего возраста (0-3 года) чаще всего имеют выпуклость влево, особенно у мальчиков. Эта выпуклость может быть восстановлена естественным образом по мере роста. Наблюдательная терапия требует повторного обследования пациента каждые 4-6 месяцев. В этом возрасте обычно не требуется лечение с помощью брекетов и хирургических методов. Ювенильный сколиоз (3-9 лет) может развиваться быстрее, особенно у детей старше 5 лет, и может потребовать ношения скоб. Если скобы не помогают контролировать искривление, рекомендуется рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Хотя операция может привести к некоторой потере высоты позвоночника в значительно незрелых костях, нормально выровненная высота позвоночника предпочтительнее прогрессирующего искривления с потерей высоты из-за сколиоза. Ювенильный сколиоз — наиболее распространенный тип сколиоза, а прогрессирующий сколиоз чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. У пациентов со сколиозом легочная функция будет значительно изменена при более чем 70 градусах выпуклости грудной клетки.
Наибольший риск прогрессирования искривления при подростковом идиопатическом сколиозе приходится на подростковый возраст, период наиболее быстрого роста. Лечение подросткового идиопатического сколиоза зависит от ряда факторов, включая развитие пациента, размер искривления, расположение деформации и возможное прогрессирование. Торакальное искривление подвержено большему риску прогрессирования, чем тораколюмбальное или поясничное искривление. Лечение включает: наблюдение, поддержание и хирургическое вмешательство.
У пациентов с нелеченным или неудачным лечением идиопатического сколиоза. Операция рекомендуется, если сколиоз превышает или равен 45 градусам. Цель хирургического лечения двоякая: в первую очередь предотвратить ухудшение деформации позвоночника и, во-вторых, уменьшить степень деформации.
Подростковый идиопатический сколиоз (ПИС) определяется как структурный сколиоз позвоночника (угол Кобба >100 в корональной плоскости в сочетании с ротацией позвоночника) при отсутствии других органических заболеваний. Пациентов с AIS можно разделить на тех, кто не нуждается в лечении, тех, кто нуждается в скобках, и тех, кто нуждается в операции, в зависимости от пола, возраста, симптомов, признаков и рентгеновских снимков.
К пациентам, которым не требуется лечение, относятся.
(1) Подростки с углом Кобба <250, которые еще не достигли зрелости, должны проходить динамическое наблюдение каждые 4-6 месяцев; для пациентов старше 18 лет, достигших зрелости, наблюдение не требуется. (2) Угол Кобба от 250 до 300, если угол Кобба увеличивается на >50 в течение шести месяцев, то требуется брекет-терапия.
(3) Девочки с углом Кобба от 250 до 450 нуждаются в пересмотре в течение года.
Пациенты, получающие лечение с помощью брейсов.
(1) Угол Кобба от 250 до 450 требует немедленного применения брекет-терапии.
(2) Угол Кобба от 300 до 450, требующий применения брекет-терапии.
(3) Угол Кобба 400-450, где укрепление менее эффективно.
Пациенты, получающие хирургическое лечение: Если угол Кобба >450, то рекомендуется хирургическое вмешательство.
Целью хирургического лечения является исправление деформации позвоночника и восстановление или поддержание баланса позвоночника. Агрессивное хирургическое лечение важно для предотвращения прогрессирования сколиоза и исправления деформации в корональной и сагиттальной плоскостях. Однако, если туловище хорошо сбалансировано, хирургическое лечение следует проводить с осторожностью, так как это может привести к потере спинального баланса и, как следствие, к значительной косметической деформации.
Принцип лечения сколиоза с помощью брекета основан на приложении внешней силы к деформированному выступу с помощью вкладыша внутри брекета, который толкает позвоночник в нормальное положение. Согласно биомеханической теории, лечение брекетами снижает нагрузку на вогнутую концевую пластинку роста тела позвонка в теменной области сколиоза, а стимуляция роста в вогнутой области ускоряет восстановление структуры тела позвонка. После лечения сколиоз можно улучшить или остановить. В зависимости от высоты сколиоза существует два типа корсета: с шейным воротником или шейным корсетом и надстройкой и без шейного воротника до подмышечного уровня. Во время лечения обращают внимание на правильное положение брекета, а у детей, которые быстро растут, брекет следует вовремя менять.