Побочные эффекты — это плохие последствия, которые возникают случайно по отношению к основному эффекту. Есть ли у психотерапии побочные эффекты? Чтобы ответить на этот вопрос, сначала нужно спросить: работает ли психотерапия? С момента основания Фрейдом психоаналитической школы и до наших дней возникали и сменяли друг друга различные школы и системы психотерапии, а в 1986 году, согласно одному из отчетов, их насчитывалось более 400. Это говорит о том, что психотерапия должна быть полезной, чтобы так быстро развиваться. Исследования 1970-1980-х годов доказали, что психотерапия полезна (Qian, 1994). Появление такого количества школ психотерапии также свидетельствует о том, что в этих методах есть очевидные недостатки. А раз есть недостатки, значит, есть и побочные эффекты. В мире не существует терапии, которая оказывала бы только терапевтическое воздействие и не имела бы побочных эффектов, и психотерапия, конечно, не является исключением. Источники побочных эффектов: Источники побочных эффектов можно разделить на два вида: первый обусловлен несовершенством теории. Второй обусловлен особенностями самого психотерапевта. Виды побочных эффектов: Побочные эффекты психотерапии в основном возникают из-за незрелости врача. Хорошая новость заключается в том, что психотерапия — это «самокорректирующийся» процесс, и пациенты инстинктивно уходят от него. Кроме того, появление системы супервизии психологов позволило в определенной степени избежать побочных эффектов психотерапии. Таким образом, по сравнению с другими методами лечения, психотерапия остается относительно безопасным методом лечения, и не стоит слишком беспокоиться. Побочные эффекты психотерапии проявляются в следующих трех аспектах: во-первых, это стагнация пациента, во-вторых, ухудшение его состояния, в-третьих, добавление новых проблем. Наиболее распространенным побочным эффектом является застойное состояние пациента. Например, зависимый пациент, передающий паттерн зависимости врачу, который не знает об этом и подсознательно выполняет и поощряет паттерн зависимости пациента, приведет к тому, что паттерн зависимости пациента будет трудно разрешить, и лечение, естественно, застопорится. В других случаях суть психологической проблемы пациента заключается в пассивности и привычном принятии чужого контроля, и если пациент встречает терапевта, который привык контролировать других, то между ним и терапевтом образуется патологический альянс «контролирующий — принимающий контроль», который внешне кажется очень комфортным, но фундаментальная проблема пациента не решена, а личность пациента не развивается и не созревает. Однако глубинные проблемы пациента не решены, а его личность не развивается и не созревает. Второй возможный побочный эффект — обострение состояния пациента, что встречается крайне редко. Обычно это происходит при психотерапии пограничного расстройства личности. Поскольку психологические защитные механизмы этих пациентов слабы, то при слишком интенсивном лечении это приведет к разрушению защитных механизмов пациента и ухудшению состояния раз и навсегда. Есть и такие пациенты, которые имеют глубоко запрятанную психику членовредительства и рассматривают психотерапию как инструмент для членовредительства. Для такого человека чем успешнее психотерапия на поверхности, тем больше будет удовлетворена его мазохистская психика, и тем тяжелее и упорнее будет становиться его состояние. Третий возможный побочный эффект — создание новых проблем. Такая ситуация встречается крайне редко. Обычно она возникает между очень психопатичным врачом и психологически очень наивным пациентом и основана на серьезном злоупотреблении мазохистской психикой как со стороны врача, так и со стороны пациента. Такая ситуация, по-видимому, может быть оценена только в западных психологических фильмах. Распространенные заблуждения в лечении психосоматических заболеваний Наиболее распространенным заблуждением является то, что пациент одержим поиском эффективных методов лечения, пренебрегая мобилизацией собственного внутреннего потенциала и мотивации. Мобилизация внутреннего потенциала и мотивации пациента как раз и является ядром психотерапии и фундаментальной причиной эффективности лечения. Если пренебречь этим ядром и фундаментальной причиной, то лечение не будет успешным. Второе распространенное заблуждение заключается в том, что пациенты в процессе психотерапии меняют местами первичные и вторичные отношения между врачом и пациентом. Существенное отличие лечения психических заболеваний от общих болезней заключается в том, что пациент является главным органом лечения, а врач — вторичным. Если лечение психических заболеваний сравнить с духовной операцией, то наиболее подходящей, наиболее идеальной операцией является не психиатр, а сами психиатрические пациенты, психиатр является лишь помощником хирурга и консультантом, не должен переступать свою роль, иначе будет лишь выдергивать росток, чтобы помочь росту. Третье распространенное заблуждение заключается в недооценке пациентом сложности лечения и времени, необходимого для его проведения. Согласно исследованиям, при возникновении любого психологического заболевания существует патологический характер как фундамент, фундамент характера не поколеблен, симптомы психологического заболевания будет трудно искоренить. Характер формируется до пятилетнего возраста кастинг роли, после пятилетнего возраста формируются основные стереотипы, однажды сложившиеся стереотипы, всю жизнь трудно изменить. В пословицах нашей страны есть и такая: «Реки и горы легко изменить, природу изменить нельзя», поэтому видно, что диагностика и лечение психических заболеваний изначально трудны и длительны. Не понимая и недостаточно подготовившись к этому, впадая в заблуждение, торопясь достичь успеха, лечение чревато неудачами. Несовершенство теорий психотерапии и способы борьбы с ним 1. Несовершенство теорий Теории психотерапии исходят из интерпретации психотерапевтами личности и их понимания развития и формирования личности. В основе каждого психотерапевтического подхода лежит своя уникальная теория личности. Теории личности в психологии фактически можно рассматривать как источник и фундамент руководящих идей психотерапии. По мере развития психологии на сегодняшний день не существует единой теории, которая могла бы убедительно и относительно полно объяснить психологические феномены человека. А изучение личности — самый сложный раздел психологии, только определений личности насчитывается более 120. Теория личности — самая большая и структурно сложная теория в психологии (Zhonggeng Chen, 1994). Существующие теории личности разнообразны и имеют свою направленность, но единой теории так и не появилось. Каждая теория начинает с разных отправных точек и исследует различные уровни. Построенные на этой основе терапевтические теории имеют свою направленность и сильные стороны, и они столь же несовершенны. Например, психоаналитическая терапия вызывает подавленные мотивационные желания из бессознательного в сознание посредством свободных ассоциаций и интерпретации сновидений и снов. В результате повторных открытий и интерпретаций терапевт позволяет пациенту избавиться от актуальных психологических нарушений, отказаться от незрелых эмоциональных реакций, обрести хорошую адаптацию и тем самым достичь терапевтического эффекта. Однако психоаналитический метод лечения делает слишком большой акцент на влиянии прошлого опыта на настоящее и игнорирует реальные стимулы, которые вызывают и поддерживают настоящее поведение. Он делает слишком большой акцент на биологических влечениях и игнорирует роль личных ожиданий и усилий (Wang Lei, 1994). Длительное психоаналитическое лечение может привить пациенту ошибочную тенденцию искать внешние причины или ранний опыт при столкновении с проблемами, уклоняться от собственной ответственности и отказываться от текущих усилий. Это противоречит основной цели психотерапии, которая заключается в том, чтобы помочь человеку помочь самому себе. Поведенческая терапия может иметь и побочные эффекты. Существует множество видов и методик поведенческой терапии, но все они имеют общие черты: фокусируются на текущих симптомах, акцентируют внимание на недавних, а не прошлых детерминантах, а критерием оценки эффективности считают внешние изменения в поведении. Однако в поведенческой терапии чрезмерно акцентируется внимание на окружающей среде и теряется внимание к самой психике человека. При лечении некоторых неврологических расстройств поведенческая терапия может быстро уменьшить или даже устранить некоторые симптомы, например компульсивное мытье рук, но вскоре у пациента могут появиться новые проблемы или симптомы. Сосредоточившись вместе с пациентом на самих симптомах, терапевт закрепляет плохие модели межличностного общения пациента, т.е. вызывает беспокойство окружающих с помощью симптомов. Якобы проблема лечится, но на самом деле терапевт идентифицирует себя с паттернами межличностного общения пациента, что усиливает симптомы. Когнитивная терапия считает, что когнитивные искажения и ограничения приводят к эмоциональным нарушениям и дезадаптивному поведению. Ключом к ее лечению является коррекция когнитивных представлений человека. Однако когнитивная теория игнорирует роль мотивации и эмоций в личности. Поэтому, когда назначается только когнитивная терапия, отзывы некоторых пациентов сводятся к тому, что с рассуждениями удается разобраться, но реальные изменения в их жизни незначительны. Побочный эффект только когнитивной терапии часто заключается в том, что некоторые пациенты еще больше запутываются в идеях, не в состоянии прорваться через ограничения «я», без существенных изменений в поведении. 2, как преодолеть побочные эффекты несовершенной теории психотерапии Область психологического консультирования и терапии от первоначального начала придерживалась единой теории тенденции «точек», до нынешнего разнообразия методов и теорий, совместимых с «совместной» тенденцией, отражающей неудовлетворенность людей недостатками единой теории, а других теоретических школ сильными сторонами лица. Гарфилд однажды отметил, что одним из результатов развития современных исследований в области консультирования и терапии является то, что эта область движется в направлении научной эклектики. Побочных эффектов, вызванных недостатками различных терапевтических подходов, можно избежать благодаря широкому спектру теорий и техник, принадлежащих к разным школам мысли, а также их комплексному включению и использованию на практике. Проведенный Смитом в 1982 году опрос более 400 членов отделения клинической психологии и отделения консультативной психологии Американской психологической ассоциации показал, что эклектизм является наиболее распространенной теоретической тенденцией, составляя 41% (Qian Mingyi, 1994). Если при сертификации психотерапевтов, проводимой в Китае, сделать акцент на способности гибко и комплексно применять различные теории, то можно уменьшить побочные эффекты несовершенных теорий в практике психотерапии.