Травма спинного мозга является серьезной и инвалидизирующей травмой и имеет высокую частоту возникновения. Ежегодная заболеваемость травмами спинного мозга в мире составляет примерно 15-40 случаев на миллион человек. С развитием нашей транспортной и промышленной экономики количество людей с травмами спинного мозга значительно увеличилось. Одним из наиболее распространенных осложнений травмы спинного мозга является нейрогенный мочевой пузырь, который встречается у большинства людей с травмой спинного мозга, помимо того, что вызывает физический паралич. В исследовании American Standard Spinal Cord Injury System 81% пациентов сообщили о той или иной степени нарушения мочевого пузыря через 1 год после травмы. Тип дисфункции мочевого пузыря и сфинктера варьируется в зависимости от поврежденного сегмента и вызывает целый ряд осложнений мочеиспускания. Кроме того, почечная недостаточность, вызванная нейрогенным мочевым пузырем, является основной причиной смерти пациентов с травмой спинного мозга. Исследование пациентов с травмой спинного мозга после Таншаньского землетрясения 1976 года в Китае показало, что травма спинного мозга с нейрогенным мочевым пузырем привела к 49% смертей от почечной недостаточности через 15 лет после землетрясения. После постановки диагноза «ревматоидный артрит» пациенты в случайном порядке сталкиваются с вариантами лечения, на что возникает ряд вопросов, например, «Я видел много фотографий деформированных суставов в интернете, буду ли я выглядеть так же даже при лечении?». «В лекарстве, которое мне назначил врач, есть гормоны, а ходят слухи, что у гормонов много побочных эффектов, я не хочу их принимать!». «Я слышал, что биопрепараты очень эффективны, означает ли лечение биопрепаратами, что мне не нужно принимать никаких лекарств? Правда ли, что биологические препараты могут вылечить болезнь и гарантировать отсутствие рецидивов?». »Как долго наступает улучшение при таком лечении? Можно ли прекратить прием лекарства, когда боль в суставах пройдет?». «Я видел много рекламы в интернете, в которой говорится, что это лекарство может вылечить ревматоидный артрит, есть ли в вашей больнице такое лекарство?». В связи с этими вопросами мы хотели бы кратко рассказать о лечении и последствиях ревматоидного артрита: 1. Уровень инвалидности при ревматоидном артрите в последние годы значительно снизился. Фотографии деформированных или даже искалеченных суставов, которые пациенты видят в Интернете, — это в основном случаи позднего обращения или те, которые не прошли стандартное лечение. В последние годы, с повышением осведомленности о здоровье и продвижением стандартизированного лечения ревматических заболеваний, результаты лечения ревматоидного артрита значительно улучшились. Среди множества людей, строго соблюдающих назначенную врачом схему лечения, значительное число пациентов не отличается от здоровых людей ни по активности, ни по внешнему виду. 2. ревматоидный артрит — это хроническое заболевание, требующее длительного лечения, поэтому важно не прекращать и не снижать дозировку препарата самостоятельно. В большинстве случаев врачи назначают медикаменты. Например, гормоны или НПВС с медленно действующими противоревматическими препаратами (например, метотрексатом, лефлуномидом и т.д.), а иногда и с ботаническими препаратами (например, третиноином), конкретная схема приема лекарств должна корректироваться в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Лекарства используются в истории ревматических заболеваний уже несколько десятилетий, и опыт лечения относительно хорошо изучен. Хотя препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, имеют больше или меньше побочных эффектов, таких как повреждение функции печени и почек, снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов, повышение артериального давления, повышение уровня сахара в крови и т.д., ревматологи учитывают эти состояния на протяжении всего процесса лечения и в любое время вносят коррективы в прием лекарств в зависимости от результатов анализа крови пациента на контрольных приемах. Поэтому, пока пациентка придерживается регулярного лечения и регулярного осмотра, нет необходимости в слишком большой психологической нагрузке, и нет необходимости чрезмерно паниковать по поводу использования гормонов. 3. биологические агенты — «новое оружие» в лечении ревматоидного артрита, но они не являются «универсальным оружием». Биологические агенты являются одним из самых больших достижений в области ревматологии и иммунитета за последнее десятилетие или около того, в основном направленные на определенные ключевые аспекты развития ревматизма для целенаправленного лечения. Они более эффективны в борьбе с прогрессированием заболевания, но у них также есть побочные эффекты, такие как инфекция, местные реакции в месте инъекции и аллергические реакции. В настоящее время при лечении ревматоидного заболевания чаще всего используются классический грамм, Ксумель, Иксепро, Энзим, Ямиро и т.д. Более эффективно применение биологических препаратов в дополнение к медленно действующим противоревматическим препаратам, таким как метотрексат или лефлуномид. Важно отметить, что биопрепараты не излечивают ревматоидный артрит, и после стабилизации заболевания все равно требуется поддерживающее лечение медикаментами. 4. На сегодняшний день не существует лекарства от ревматоидного артрита. В интернете или среди населения циркулирует множество рецептов лечения ревматоидного заболевания, утверждающих, что они способны вылечить болезнь. На самом деле, самые передовые исследования в мире еще не разработали лечение, которое позволит в корне покончить с этим заболеванием. Другими словами, ревматоидный артрит по-прежнему остается заболеванием, которое невозможно вылечить. Поэтому рекомендуется как можно раньше обратиться в обычную больницу, чтобы пациенты не затягивали с лечением в поисках так называемых «чудодейственных препаратов». Поэтому нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга не только приводит к серьезному снижению качества жизни пациента, но и оказывает непосредственное влияние на жизнь пациента, и к этому следует относиться очень серьезно. В Китае уделяется недостаточное внимание нейрогенному мочевому пузырю при реабилитации после травмы спинного мозга. Хотя нет ничего плохого в том, чтобы сосредоточиться на восстановлении соматической двигательной функции, нейрогенному мочевому пузырю следует уделять равное или даже большее внимание по причинам, изложенным выше. Помимо важности, придаваемой лечению нейрогенного мочевого пузыря при травме спинного мозга, коллеги из реабилитационной медицины также должны знать о принципах лечения и его новых идеях и методиках. Одним из ключевых принципов является обеспечение безопасного давления в мочевом пузыре в течение периодов хранения и опорожнения, которое обычно считается не более 40 см водяного столба, особенно в период хранения. Это необходимо для того, чтобы моча не рефлюксировала в верхние мочевые пути во время хранения и опорожнения, что является важной причиной повреждения почек и почечной недостаточности у людей с травмой спинного мозга. Как узнать, каково внутрипузырное давление во время хранения мочи и опорожнения? Вводится понятие уродинамики. Система уродинамики предоставляет данные о внутрипузырном давлении, скорости потока мочи, емкости мочевого пузыря, состоянии сфинктера и визуализации мочевого пузыря во время мочеиспускания и в настоящее время является золотым стандартом для точной оценки нейрогенного мочевого пузыря и разработки оптимального плана ведения пациента. Во время реабилитации нейрогенной задержки мочи в мочевом пузыре мы должны быть осторожны и не ограничиваться тем, чтобы помочь пациенту помочиться, но более важно убедиться, что мочеиспускание и хранение мочи безопасны, нет ли угрозы для верхних мочевых путей и нет ли рефлюкса верхних мочевых путей, иначе жизнь пациента находится под угрозой, даже если моча была отведена. Таким образом, к методам опорожнения при надавливании на живот, опорожнения при задержке дыхания, включая опорожнение триггерных точек, которые мы обычно используем в реабилитации, возможно, следует отнестись с вопросительным знаком. Целесообразность и безопасность применения этих методов у конкретного пациента зависит от того, находится ли его внутрипузырное давление в безопасном диапазоне и есть ли у него рефлюкс мочи. Золотым стандартом диагностики является визуализация уродинамики, но что делать, если ее нет? Можно использовать простую систему уродинамического тестирования и обучения. Эту систему можно создать и проводить самостоятельно с помощью нескольких простых приспособлений, таких как катетер, питательная трубка и линейка. Это оказалось простым и практичным в нашей клинической практике, и профессор Виндэйл, главный редактор журнала Spinal Cord, является большим сторонником этого простого метода, когда условия ограничены. Кроме того, регулярное ультразвуковое исследование мочевого пузыря и верхних мочевых путей также может обеспечить раннее выявление рефлюкса верхних мочевых путей, и от него следует немедленно отказаться, если у пациента наблюдается расширение верхних мочевых путей после опорожнения с помощью сжатия живота, задержки дыхания или опорожнения триггерной точки. Существует также относительно новая концепция относительно сохранения катетеризации на ранних стадиях повреждения спинного мозга. Большинство больниц в Китае до сих пор придерживаются общепринятой практики регулярного зажима и открытия мочевого катетера, в основном для сохранения сенсорной стимуляции мочевого пузыря и предотвращения атрофии мочевого пузыря. Однако, согласно новой концепции, открытые мочевые катетеры не следует зажимать. Обоснование заключается в том, что кратковременное удержание катетера на ранних стадиях повреждения спинного мозга не приводит к атрофии мочевого пузыря, тогда как если катетер зажат, существует риск рефлюкса мочи в период хранения мочевого пузыря. Хотя в настоящее время существует множество методов лечения нейрогенного мочевого пузыря при травме спинного мозга, общепринятым методом выбора является прерывистая чистая катетеризация. С этим в основном согласны в сообществе реабилитационной медицины, но эту концепцию необходимо продвигать в других смежных дисциплинах, например, в ортопедии.