Многие пациенты проходят обследование по поводу бесплодия и обнаруживают повышенный пролактин, а дальнейшие анализы на повышенный пролактин выявляют опухоли гипофиза. Какова же взаимосвязь между этими двумя факторами? Все ли гиперпролактинемии вызваны опухолями гипофиза? Необходимо ли вылечить опухоль гипофиза, чтобы забеременеть? Профессор Кемин Ли из отделения гинекологии и эндокринологии Первой больницы Пекинского университета дал интервью, чтобы ответить на ваши вопросы.
Повышенный пролактин у женщин может привести к бесплодию Прежде всего, профессор Ли напомнил, что в разных больницах существуют три различные единицы измерения результатов анализа на пролактин (PRL), обычно используемые как нг/мл, мМЕ/л или нмоль/л. Методы лабораторных исследований и единицы измерения, применяемые в каждой больнице, отличаются, поэтому пациенты должны четко определить их и обратить внимание на единицы измерения и референсные значения в больницах, где проводятся исследования.
Пролактин (PRL), также известный как пролактин, является одним из многих гормонов, выделяемых гипофизом. Уровень пролактина в сыворотке крови небеременных женщин должен быть менее 25ng/ml, или менее 1,14nmol/L, или менее 500mIU/L. Кроме того, секреция пролактина зависит от многих факторов и очень нестабильна, сильно колеблется изо дня в день, поэтому для диагностики гиперпролактинемии два или более анализов должны быть выше нормы.
Так правда ли, что если пролактин (PRL) ≥25ng/мл, то это обязательно вызовет бесплодие? Профессор Ли сказал, что если пролактин повышен незначительно, не более чем в два раза выше нормы, это может слегка повлиять на функцию яичников и не обязательно проявится явными клиническими симптомами, только укороченными менструальными циклами и лютеиновой недостаточностью, что не обязательно приведет к бесплодию, но может легко привести к выкидышу после беременности. Если пролактин значительно повышен, более чем в 2 раза от нормального значения, он часто влияет на функцию яичников, что приводит к нарушениям менструального цикла, аменорее, переполнению, ановуляции и бесплодию. Примерно у 20% клинически бесплодных пациенток обнаруживается разная степень повышения пролактина.
Для женщин, у которых нерегулярные менструации, которые не могут легко зачать ребенка или склонны к выкидышам, важно проверить половые гормоны, включая пролактин, перед зачатием.
Опухоли гипофиза являются одной из распространенных причин высокого пролактина. Причины повышенного пролактина включают гипоталамические нарушения, гипофизарные нарушения, гипотиреоз, лекарственные препараты и идиопатические, временно не выявляемые нарушения гипофиза или центральной нервной системы.
Если вы долгое время принимаете антипсихотики, антидепрессанты или антигипертензивные препараты, уровень пролактина может быть повышен, но обычно он не слишком высок (не более чем в два раза выше нормы), и большинство из них возвращается к норме через месяц после прекращения приема. Если пролактин >100ng/ml, микроаденома гипофиза может быть обнаружена примерно у 50% пациентов; если пролактин >200ng/ml, опухоль гипофиза может быть обнаружена почти у 100% пациентов. Профессор Ли советует при обнаружении пролактина >50ng/мл сделать МРТ гипофиза для выявления опухолей гипофиза. Вообще говоря, чем выше уровень ПРЛ, тем больше пролактинома гипофиза, но положительная корреляция наблюдается не всегда.
Таким образом, взаимосвязь между бесплодием, пролактином и опухолью гипофиза можно понять следующим образом: одной из причин бесплодия может быть высокий пролактин, а одной из причин высокого пролактина могут быть только пролактиновые железы гипофиза.
В лечении бромокриптин мезилат, несомненно, является препаратом выбора. Почему это так? Потому что бромокриптин не только быстро снижает уровень пролактина (PRL) в крови пациента, но и эффективно уменьшает пролактиномы гипофиза и даже уничтожает некоторые микроаденомы. Он может контролировать болезнь и восстановить менструацию и фертильность у 70%-90% пациентов с лактиномами гипофиза. Как именно принимать бромокриптин? См. раздел «Как правильно принимать бромокриптин у пациентов с гиперпролактинемией».