До сих пор нет единого мнения о лучшем подходе к коре головного мозга для хирургии опухолей бокового желудочкового треугольника, особенно для доминантного полушария.
В настоящее время основными хирургическими подходами к боковому желудочковому треугольнику являются подход к средней височной извилине, подход к верхней теменно-затылочной доле и задний транскаллозальный подход.
Наиболее часто используемыми подходами являются задняя кортикальная перерезка Оливекрона в средней височной извилине и продольная перерезка верхней теменной доли в задней центральной извилине. Например, при подходе к средней височной извилине легко обнажить переднюю хориоидальную артерию и можно отсечь питающую опухоль артерию на ранней стадии, но при этом легко повредить зрительное излучение, и существует риск усугубления нарушения речи в доминантном полушарии. Поэтому конкретный выбор должен быть сделан в соответствии с точным расположением, размером и кровоснабжающей артерией опухоли, полученной при визуальном исследовании. Если поражение расположено в доминантном полушарии, нет предоперационной изотропной гемианопии, опухоль относительно небольшая или умеренно большая, и ее кровоснабжает в основном задняя латеральная хороидальная артерия, предпочтительнее задний транскаллозальный подход.
Задний транскаллозальный подход: Этот подход был впервые описан Kamp в 1976 году с хорошими результатами и подходит для резекции опухолей, охватывающих двусторонний треугольник, и небольших интрацеребровентрикулярных опухолей, и легко справляется с задней хороидальной артерией.
Подход через межтеменную борозду: Maurizio et al. использовали разрез над теменно-затылочной долей, который, как считается, с меньшей вероятностью ухудшит зрительное восприятие и языковую функцию, но существует риск послеоперационной изотропной гемианопии.
Что касается принципов выбора хирургического подхода при менингиоме бокового желудочка, необходимо учитывать следующие факторы: ① Учитывать размер и расположение опухоли, размер желудочков, направление кровоснабжающих артерий и дренирующих вен, дооперационную неврологическую дисфункцию пациента и возможный послеоперационный неврологический дефицит; ②Большое операционное пространство, минимизировать тракцию коры головного мозга, максимально обнажить кровоснабжающие артерии опухоли и уменьшить кровотечение во время операции; ③Обеспечить (3) оптимальное анатомическое обнажение опухоли и кровеносных сосудов без повреждения неврологической функции или с незначительными последствиями.
Мы считаем, что основные моменты интраоперационного внимания: ① При разрезе коры головного мозга вблизи основного тела опухоли следует максимально избегать корковой функциональной зоны, поскольку теменно-затылочный и височный подходы проходят через корковые зоны с относительно незначительными функциями, и выбираются эти два подхода. ② При рассечении мозговой ткани и обнажении опухоли операция должна быть щадящей и защищать таламические вены на стенке желудочка. ③ Для уменьшения интраоперационного кровотечения сначала по возможности обнажают и обрабатывают питающие опухоль сосуды. ④При больших размерах опухоли не следует форсировать полную резекцию, а можно сначала выполнить резекцию по частям, при этом опухоль может быть раздроблена и удалена ультразвуковым эмульсионным всасывающим ножом. Это может не только сделать операцию менее кровоточащей и более безопасной, но и сократить время операции. Поскольку амплитуда колебаний ультразвукового эмульсионного всасывающего ножа составляет 100~300 мкм, повреждение нормальных тканей вокруг поражения очень мало, поэтому он превосходит обычное всасывающее устройство или зажим для опухоли. Кроме того, он эффективно защищает эластичную ткань во время аспирации опухоли и может сохранить кровеносные сосуды диаметром >1 мм, что позволяет уменьшить кровотечение и защитить важные кровеносные сосуды. ⑤ Тщательно останавливайте кровотечение и многократно промывайте сосуды, чтобы сгустки крови или желатиновые губки не оставались в желудочках и не блокировали циркуляцию спинномозговой жидкости. (6) Обратите внимание на защиту межжелудочкового отверстия хлопчатобумажными простынями во время операции, чтобы избежать кровотечения в контралатеральный или третий желудочек. (7) Плотно зашейте твердую мозговую оболочку, чтобы предотвратить утечку спинномозговой жидкости. Операция по поводу менингиомы бокового желудочка трудна и рискованна, но удовлетворительные результаты лечения могут быть получены при выборе разумного индивидуального плана операции в соответствии с состоянием пациента, тщательной интраоперационной операции и внимании к защите стенки желудочка и окружающих важных анатомических структур.