Зуд является распространенным и непереносимым симптомом у пациентов, находящихся на гемодиализе, частота которого составляет 60-90%. С увеличением продолжительности диализа симптомы постепенно ухудшаются, вызывая у пациентов тревогу и боль в течение всего дня, что серьезно влияет на качество жизни пациентов.
I. Зуд кожи вследствие нарушения электролитного обмена
У пациентов с хронической почечной недостаточностью чаще всего снижается выведение фосфора, многократно повышается уровень фосфора в крови и снижается уровень ионизированного кальция в крови, что стимулирует секрецию ПТГ (паратиреоидного гормона) и приводит к вторичному гиперпаратиреозу. Исследования показали, что вторичный гиперпаратиреоз может вызывать зуд кожи, а его повышение может привести к гиперкальциемии, кальцификации кожи и стимуляции высвобождения гистамина из тучных клеток кожи, поэтому повышенный ПТГ считается важным причинным фактором.
Контрмеры.
1. Ограничьте потребление фосфора в рационе. Рекомендуется, чтобы уровень фосфора был предпочтительно менее 600-l200 мг/день, избегайте продуктов на основе сои и субпродуктов животных.
2. применять активный витамин D для пополнения запасов кальция. Отрегулируйте диализную жидкость до соответствующей концентрации кальция, чтобы предотвратить гиперкальциемию.
3. измените способ нанесения царапин. Осторожно похлопывайте рукой и регулярно подстригайте ногти. Уделите особое внимание сохранению целостности кожи руки на стороне артериовенозной эндоваскулярной фистулы, чтобы избежать эндоваскулярной инфекции. Если присутствует местная инфекция, избегайте пункции и используйте антибиотическую мазь Бактрим по назначению врача.
Зуд кожи из-за задержки метаболитов азота
Задержка метаболитов азота стимулирует кожу и вызывает атрофию сальных и потовых желез, что приводит к различной степени сухости и десквамации кожи и вызывает зуд. Кожа имеет вид ихтиоза, а зуд невыносим, часто приходится чесать или даже разрывать кожу без облегчения. Основными причинами метаболической задержки азота являются: неадекватный диализ, выбор диализатора с низким потоком, который к тому же постоянно многократно используется повторно, и т.д.
Контрмеры.
1. уменьшите число повторных использований диализатора с низким потоком и увеличьте число сеансов диализа (3 сеанса/нед). Если позволяют условия, для диализа можно использовать диализатор со средним потоком (коэффициент ультрафильтрации 15-30 мл/мм рт.ст.・h・m2).
2. в процессе диализа внимательно следите за нормальной работой диализного аппарата и старайтесь как можно раньше обнаружить, предотвратить и устранить неполадки.
3. стандартизировать работу по уходу за изделием и уделять внимание асептическим операциям при проведении лечения для обеспечения безопасности во время диализного лечения.
4. посоветуйте пациентам использовать холодную воду и полотенца со льдом, чтобы уменьшить зуд при влажных компрессах, а также применять местные кожные смазки и пользоваться сырным мылом при сухой коже.
III. Аллергические реакции, приводящие к зуду кожи
Аллергические реакции возникают в основном потому, что гепарин, смягчающие пластификаторы доступа к трубкам гемодиализа и дезинфицирующий диализатор и кровеносный контур этиленоксид могут стимулировать размножение тучных клеток в селезенке, костном мозге и коже диализных пациентов, что приводит к повышению концентрации гистамина в крови и вызывает зуд кожи.
Контрмеры.
1. Лечение антигистаминными препаратами приносит облегчение.
2. поощряйте и успокаивайте пациента, чтобы уменьшить напряжение.
3.Выбирайте диализатор с хорошей биосовместимостью, чтобы уменьшить аллергическую реакцию, вызванную оксидом этилена.
4. Соль может быть выбрана для адекватной предварительной промывки многоразового диализатора и трубок перед диализом, а остатки дезинфицирующего раствора могут быть правильно обнаружены на борту, чтобы обеспечить безопасное лечение диализом.
5. зуд, вызванный такой аллергической реакцией, чаще всего сопровождается сыпью. Пациентам предписывается избегать сильных царапин и разрывов кожи, а также использовать охлаждающее лекарственное масло для местного применения, чтобы облегчить симптомы.
Советы по здоровью.
1. Психологическая помощь: Расчесывание кожи из-за зуда приводит к дефектам самовосприятия. Это вызывает у пациента сильное беспокойство. Поскольку симптомы ухудшаются с каждым днем и влияют на качество ночного сна, под руководством врача можно принимать седативные препараты. Чтобы избежать чрезмерного эмоционального беспокойства. Поскольку ГП в сочетании с ГД увеличивает стоимость лечения по сравнению с лечением только ГД, это может оказывать определенное психологическое давление на пациента, что приводит к низкой комплаентности диализных пациентов к лечению ГП в сочетании с ГД, поэтому для улучшения комплаентности пациентов необходимо проводить медицинские консультации. Чтобы лечение проходило гладко.
2. проинструктировать пациентов о необходимости носить хлопчатобумажное и свободное белье в повседневной жизни. Вода для купания не должна быть слишком горячей, обычно подходит теплая вода с температурой 40°C. Избегайте использования щелочного мыла и жидкостей для купания.
3. чтобы избежать зуда, вызванного сухостью кожи, применяйте увлажняющую смазку местно, а также соблюдайте правила личной гигиены, регулярно принимая ванну и меняя одежду. Не рекомендуется употреблять алкоголь и есть меньше стимулирующей пищи.
4. правильно инструктировать пациентов о приеме фосфорсвязывающих препаратов, регулярно брать кровь для проверки всех показателей, а также усилить разъяснительную работу по питанию, чтобы улучшить соблюдение пациентами режима лечения и отсрочить возникновение долгосрочных осложнений.