Многие люди могут подумать, что помимо отсечения раковой массы во время разреза удаляется и нормальная ткань, окружающая раковую массу; когда вокруг раковой опухоли удаляется все больше и больше нормальной ткани, тем шире становится область, так что она не будет полностью отсечена. У хирургов того времени была такая же идея. Чтобы решить проблему рецидива после операции, разве нельзя было бы избежать рецидива, расширив область операции и отрезав как можно больше, или усовершенствовав хирургическую технику и внедрив инновационные хирургические методы? Однако ответ на этот вопрос отрицательный. Давайте рассмотрим историческую эволюцию хирургического иссечения при раке молочной железы. В конце XIX века американский онколог Холстед разработал классическую «радикальную мастэктомию». К 1950-м годам было принято расширять хирургическое иссечение для снижения частоты рецидивов после операции, поэтому классическая радикальная мастэктомия была расширена за счет удаления внутренних грудных лимфатических узлов, надключичных лимфатических узлов, лимфатических узлов средостения и различных других расширений. Однако результаты многих проспективных рандомизированных контролируемых исследований показали, что эта «расширенная радикальная операция» не улучшила результат по сравнению с предыдущей классической радикальной операцией. Только в 1970-х годах стало ясно, что рак молочной железы изначально является системным заболеванием и что простое расширение иссечения не снижает риск рецидива. Это привело к уменьшению объема хирургического иссечения, что привело к «модифицированной радикальной операции» и сегодняшней «сохраняющей грудь операции» — минимальному иссечению. Основная причина этого заключается в том, что рак молочной железы может распространяться по кровотоку даже на ранних стадиях. «Ранние» означает, что рак маленький, и даже если он маленький, раковые клетки могут попасть в кровь. Если раковые клетки попадают в кровь, то болезнь становится не локализованной, а системной, и местное иссечение все равно не поможет. Так обстоит дело и с раком печени. Барселонская группа по раку печени, являющаяся самым авторитетным в мире руководством по лечению гепатоцеллюлярной карциномы, предлагает стратегию стадирования и лечения гепатоцеллюлярной карциномы, согласно которой одиночная гепатоцеллюлярная карцинома диаметром менее 2 см считается «очень ранней», то есть раньше, чем «ранняя». «Если повышено портальное давление или билирубин и нет сопутствующих заболеваний, то рекомендуется трансплантация печени». Это означает, что небольшое раковое образование удаляется вместе со всей печенью и заменяется новой печенью, что может быть довольно обширной резекцией. Однако это все равно не означает полного прекращения рецидива рака, а только то, что частота рецидивов относительно низка и риск их возникновения невелик. Поэтому простое расширение объема хирургической резекции не снижает частоту послеоперационных рецидивов, не говоря уже о прекращении рецидивов.