Первая линия лечения распространенного немелкоклеточного рака легкого требует сначала уточнения типа патологической ткани и различных последующих стандартизированных тестов и вариантов лечения для различных патологических типов: 1. сквамозная карцинома: европейские и американские данные показывают, что тестирование на мутацию EGFR не требуется, поскольку частота мутаций EGFR очень низка (около 3%, умноженных на коэффициент эффективности 70%, и фактическая популяция больных сквамозной карциномой первой линии, получающих пользу, составляет всего около 2%). Непосредственно химиотерапия (категория 1: эффективность: ОР 25-35%; MST 8-10M; 1-летняя выживаемость 30-40%) или NP+/-цетуксимаб (категория 2b: режим NP+C225 MST 11,3M (12 месяцев для аденокарциномы, 10,2 месяца для сквамозной карциномы)); Примечание: в начале июня я присутствовал на встрече по целенаправленной терапии рака легких, на которой профессор Wu Yilong упомянул, что доля мутаций EGFR у китайских пациентов со сквамозным раком легких выше, чем в европейской и американской популяции (около 10%). Доля мутаций EGFR у китайских пациентов с плоскоклеточным раком легкого выше, чем в европейской и американской популяциях (около 10%), поэтому для китайской популяции с плоскоклеточным раком легкого, возможно, лучше дать каждому пациенту шанс пройти тестирование один раз, но это зависит от стандартизации методов тестирования, надежности и разумной стоимости тестирования. 2. несквамозные раки: При несквамозных раках также необходимо тестирование на мутации EGFR, в основном в локусах Exon18, 19 и 21 (по некоторым данным, мутации в экзоне 19 более эффективны, чем в экзоне 21). Если (1) мутация EGFR, прямой выбор Ирессы или Тарцеты с эффективностью >70%; PFS > 9 месяцев, mOS > 2 лет; если (2) EGFR дикого типа, химиотерапия, в первой линии пеметрексед в комбинации с платиной (категория 1: аденокарцинома MST = 12,6 месяцев, несквамозный рак 11,8 месяцев) в предпочтении к другим платиносодержащим двухлекарственным комбинированным схемам нового поколения (категория 1) +/- Бевацизумаб (категория 2a: отсутствие в анамнезе кашля кровью, режим Tax+CBP+Avastin MST до 12,5 месяцев), или NP+/- цетуксимаб (категория 2b). Из руководства видно, что при распространенном раке легкого сначала ставится четкий патологический диагноз, затем наличие или отсутствие мутаций EGFR. Поэтому тестирование на EGFR должно стать рутинным тестом в первой линии терапии. К этому следует добавить, что 1. частота мутаций EGFR в азиатской популяции составляет 35%, а общая эффективность EGFR-TKI — 27%. Частота мутаций EGFR в NSCLC составляет более 70%! 2. частота мутаций EGFR в европейской и американской расах составляет около 10%-16% (в основном встречается при несквамозном раке), 37,7% у никогда не куривших (5,8% у тех, кто продолжает курить), 20% у женщин (8% у мужчин). Коэффициент успешности также может достигать 70,6% (включая CR12,2% и PR58,4%).