КТ может различать ткани или поражения очень похожей плотности, поэтому изображения получаются четкими, нет перекрывающихся структур, а плотность тканей хорошо отображается, и широко используется в различных областях клинической медицины, включая центральную нервную систему, дыхательную систему, пищеварительную систему, мочевыделительную и репродуктивную систему, а также костно-суставную систему.
Однако существуют некоторые повреждения, которые могут быть четко видны только на усиленных сканах, а для исследования сосудов в различных частях тела также необходимо использовать контраст. Это делает опасным проведение расширенной КТ, поскольку аллергия на контрастное вещество для расширенной КТ может привести к летальному исходу!
Какое контрастное вещество используется при расширенном сканировании?
В первой половине прошлого века ученые обнаружили, что раствор йода может проявлять пленку при рентгеновском облучении, то есть обладает свойством поглощать рентгеновские лучи.
Это означает, что растворы йода поглощают рентгеновские лучи. Соответственно, медики использовали это свойство для создания контрастных веществ для медицинской рентгенографии. Первыми контрастными веществами были ионные контрастные вещества, в которых йод присутствовал в растворе в виде иона. Ионы йода, которые свободно перемещаются, легко вступают в контакт со стенками кровеносных сосудов, и если клетки стенок кровеносных сосудов или других тканей организма имеют аллергию на йод, у человека, использующего контрастное вещество, возникает аллергическая реакция. Для того чтобы снизить частоту аллергических реакций на йод, медики после продолжительных исследований обнаружили, что если свободные ионы йода завернуть в специальную химическую структуру, подобно тому, как люди заворачивают очень липкие предметы в бумагу, чтобы избежать прилипания к рукам, ионный йод становится неионным йодом, так что ему трудно вступить в контакт со стенками кровеносных сосудов или клетками тканей, и такое контрастное вещество называется неионным контрастным веществом.
Каковы побочные эффекты контрастного вещества?
Во время сканирования с усилением в вену пациента вводится большое количество контраста. В целом, контрастное вещество безопасно для человека. Однако из-за индивидуальных особенностей человеческого организма у некоторых людей при определенных обстоятельствах могут возникать побочные реакции на контрастное вещество, включая аллергические реакции, нейротоксичность, сосудистую токсичность и нефротоксичность, причем аллергические реакции являются наиболее распространенными. Аллергические реакции можно классифицировать как легкие, умеренные или тяжелые в зависимости от степени тяжести реакции.
Легкие аллергические реакции.
Встречаются от 3 до 4 %, проявляются в основном в виде покраснения кожи, крапивницы, тошноты, головокружения, жара и зуда в горле и чихания.
Умеренные аллергические реакции.
Встречаются от 1% до 1,5% и характеризуются в основном генерализованной крапивницей, небольшим отеком горла и преходящим снижением артериального давления.
Тяжелые аллергические реакции.
Редкие, с частотой возникновения от 0,01% до 0,05%, в основном проявляются значительным падением артериального давления, шоком, сильными спазмами трахеи и бронхов, сильным отеком гортани и даже могут привести к смерти. Частота побочных реакций при использовании неионных контрастных средств значительно ниже, чем при использовании ионных контрастных средств. Частота побочных реакций еще ниже при использовании новых современных неионных контрастных средств.
Как правило, перед применением всех ионных контрастных средств необходимо провести тест на аллергию. Неионные контрастные вещества относительно безопасны. Согласно последней фармакопее, выпущенной в Китае, эти контрастные вещества не требуют проведения аллергопроб перед введением. Однако есть некоторые неионные контрастные вещества, в инструкции по применению которых все же указано, что необходимо провести тест на аллергию. Для тех, у кого в анамнезе есть аллергия на йод, хотя это и не является абсолютным противопоказанием, при введении препарата необходимо соблюдать большую осторожность.
Поэтому, чтобы подстраховаться, врачи обычно рассматривают их как абсолютные противопоказания. Также с осторожностью следует применять препарат у пожилых людей и маленьких детей с повышенными факторами риска, у пациентов с бронхиальной астмой, сердечной, печеночной или почечной недостаточностью, гипертиреозом, или если креатинин сыворотки крови пациента превышает 3 мг/дл. Как правило, пациенты должны наблюдаться в течение 1 часа после введения контраста, так как иногда аллергические реакции могут быть отсроченными.
Следует соблюдать осторожность при использовании контрастного вещества для КТ-исследований!
В связи с возможностью возникновения таких побочных реакций, перед прохождением КТ-исследования пациенты должны внимательно прочитать форму информированного согласия, чтобы полностью понять ее содержание и обратиться за советом к своему врачу, если им что-то непонятно. Только после этого следует подписать форму информированного согласия в знак того, что вы полностью поняли ее содержание и согласны на проведение исследования.
Некоторые люди могут спросить: поскольку существуют побочные реакции на контраст, не будет ли безопаснее выбирать только компьютерную томографию без усиления? Врач должен сам взвесить необходимость и риск теста в свете состояния пациента и его физического состояния на данный момент.
Следует отметить, что современная медицина пока не в состоянии полностью избежать вреда, наносимого контрастными веществами. Все соответствующие медицинские правила в Китае требуют, чтобы кабинеты КТ в медицинских учреждениях имели надежную систему лечения побочных эффектов контрастного вещества.
Кабинеты компьютерной томографии в официальных медицинских учреждениях должны быть хорошо оснащены средствами оказания первой помощи, а соответствующий медицинский персонал также должен иметь хорошую техническую подготовку и большой опыт в реанимации, чтобы в случае аллергической реакции пациентам была оказана положительная и правильная помощь в кратчайшие сроки, что позволит обеспечить максимальную безопасность жизни пациентов.