I. Определение и патогенез
Возрастной остеоартрит (ОА), или пролиферативный или дегенеративный артрит, является распространенным и широко распространенным клиническим состоянием у людей среднего и пожилого возраста. Заболеваемость значительно увеличивается с возрастом, и она угрожает нормальной жизни и деятельности примерно трети взрослых людей во всем мире. По мере старения общества заболеваемость остеоартритом растет с каждым годом, поэтому очень важно правильное понимание, активная профилактика, точная диагностика и рациональное лечение.
Патогенез остеоартрита изучен недостаточно хорошо. Остеоартрит возникает как активный процесс восстановления после разрушения суставного хряща в результате различных причин, сложный процесс, включающий генетику, эндокринные факторы, метаболизм ферментов и весовое питание, среди прочих факторов. Основными факторами являются.
(1) Дисрегуляция синтеза и катаболизма хряща и матрикса.
(2) Повреждение субхондральной костной пластинки.
(3) Воспалительная реакция.
II. Эпидемиология ОА
Распространенность ОА высока. Сообщается, что в США заболеваемость ОА у людей старше 50 лет занимает второе место после ишемической болезни сердца.
Эпидемиологическими особенностями ОА являются.
(1) Заболеваемость выше у женщин, чем у мужчин, — 2,59/1000 и 1,7/1000 соответственно, и особенно часто встречается у женщин в постменопаузе.
(2) Возраст тесно связан с ОА, чем выше возраст, тем выше уровень заболеваемости. В возрасте 15-44 лет заболеваемость ОА составляет около 5%; в возрасте 60 лет и старше — 50% населения, страдающего ОА; в возрасте 75 лет и старше — 80% населения с симптомами ОА. В последние годы возраст начала заболевания постепенно молодеет, и заболеваемость выше у людей среднего и пожилого возраста 46-56 лет.
(3) раса и ОА также имеют определенную взаимосвязь, например, ОА бедра чаще встречается у кавказцев, а ОА колена — у восточных (азиатов). Также сообщается, что древний ОА бедра больше, чем ОА колена, а современный ОА колена является наиболее распространенным ОА. 16 миллионов пациентов с ОА в США, в Китае более 100 миллионов людей старше 60 лет, по оценкам, пациентов с ОА около 50 миллионов. Ожидается, что в будущем самая большая популяция пациентов с ОА будет проживать в Китае.
В апреле 1998 года профессор Ларс Лидгрен, директор кафедры ортопедии Лундского университета в Швеции и президент Европейского общества ортопедических исследований, инициировал и выступил за то, чтобы период 2000-2010 годов был объявлен Международной декадой костей и суставов с целью привлечения внимания правительств, практикующих врачей и пациентов к этому заболеванию. Целью было привлечь внимание правительств, практикующих врачей и пациентов к этому заболеванию, чтобы инвестировать человеческие, материальные и финансовые ресурсы в междисциплинарные и многоцентровые исследования в глобальном масштабе и улучшить общее управление этим заболеванием.
Эта инициатива вскоре получила положительный отклик и поддержку Организации Объединенных Наций, Всемирной организации здравоохранения и десятков правительств. Китайское правительство также придает большое значение этой инициативе, и Ортопедическое отделение Китайской медицинской ассоциации присоединилось к международной «Декаде костей и суставов» от имени Китая в октябре 2002 года и одновременно подписало декларацию.
В-третьих, этиология и классификация ОА
Хотя в последние годы медицинская наука добилась многих значительных успехов, точная причина ОА все еще плохо изучена; самым основным патологическим изменением ОА является дегенерация повреждение суставного хряща. В настоящее время считается, что ОА формируется в результате взаимодействия целого ряда факторов, даже если все заболевание сустава вызвано различными причинами фиброза суставного хряща, расщепления, изъязвления, потери, включая дегенерацию и потерю хряща, склероз субхондральной кости или кистозные изменения, образование костных нарывов по краю сустава, синовиальную гиперплазию, контрактуру суставной капсулы, дегенерацию или контрактуру связок, атрофию и слабость мышц.
Согласно Американской ассоциации ревматизма, ОА можно классифицировать как первичный ОА вторичный ОА, точная причина первого неясна и может включать возраст, пол, профессию, расу, ожирение, генетику и чрезмерные физические нагрузки; второй может быть вторичным в результате любой травмы или заболевания сустава, например, повреждения мениска, внутри- или околосуставного перелома, повреждения связок сустава, некроза головки бедренной кости, врожденной деформации или вывиха.
Недавнее ретроспективное исследование, проведенное в Бостонском университете в США, показало, что нагрузка является существенным фактором высокого риска развития ОА коленного сустава. В частности, работа или деятельность с высокой интенсивностью нагрузки на суставы и/или высоким сгибанием, например, частое хождение по лестнице, характеризуется более высокой частотой развития ОА коленного сустава у жителей домов, чем у жителей бунгало.
IV. Клинические проявления ОА
Наиболее значимым симптомом остеоартроза является боль, а признаки и симптомы обычно ограничиваются локализованными
1, боль Пациенты сначала ощущают легкую неподвижность суставов, поднимаются и спускаются по лестнице, в автобусе при ощущении болезненного напряжения, необходимости использовать руки, чтобы схватиться за поручень для оказания помощи. Переход из одного положения в другое (например, из положения сидя в положение стоя и при ходьбе) сначала затруднен и болезнен, но после некоторого периода активности боль ослабевает, и сустав чувствует себя комфортно. Чрезмерные физические нагрузки, например, ходьба на большие расстояния, могут вызвать боль в суставах и ограничение движений, которые облегчаются после отдыха. На поздних стадиях заболевания боль и мышечный спазм усиливаются, носят постоянный характер и не проходят быстро после отдыха. На этой стадии часто наблюдаются ночные боли. Поскольку хрящ не иннервирован и нечувствителен к боли, боль пациента возникает во внутрисуставных и околосуставных структурах. По мере повреждения хряща ворсинки разрастаются, вызывая суставные спайки, синовиальный застой, утолщение суставной капсулы, фиброз и укорочение суставной капсулы, что может вызвать боль из-за раздражения нервов в капсуле во время движения сустава.
На ранних стадиях при движении сустава ощущается слабое трение, но на поздних стадиях может возникнуть выраженное ощущение трения, похожее на песок, и пациент испытывает значительную боль.
3, выпот в суставах Вторично после синовита может возникнуть умеренный выпот в суставах.
На поздних стадиях заболевания движения в суставах ограничиваются в той или иной степени по мере усиления боли.
5. деформация сустава Может возникнуть флексионная или вальгусная деформация коленного сустава, особенно инверсионная деформация.
6. Внутрисуставные свободные тела Внутрисуставные свободные тела могут возникать из синовиальных или хрящевых поражений, также известных как суставные крысы, которые могут перемещаться внутри сустава и вызывать повреждение суставного хряща. При движении сустава может возникнуть блокировка из-за внутрисуставного свободного тела, особенно в коленном суставе, что требует удаления свободного тела.
5, рентгеновские характеристики ОА
1, ранние суставные хрящи только легкие дегенеративные изменения, рентгенограмма без существенных изменений.
2, прогрессирующий дальнейший износ суставного хряща, неравномерность хряща, может появиться сужение суставного пространства или явное сужение, губчатые остеофиты по краю сустава, суставная поверхность имеет остеохондральный склероз, в области ношения веса появляется дегенеративно-кистозное изменение полупрозрачной области.
На поздних стадиях наблюдается увеличение фрагментации костей, усиление разрушения хряща, выраженное сужение или потеря суставного пространства и усиление остеосклероза суставных краев, особенно в несущих нагрузку областях. Сустав нестабилен и может иметь тенденцию к подвывиху. В суставе видны свободные тела.
VI. Профилактика ОА
Профилактика остеоартрита прежде всего заключается в выработке хороших привычек, выработка хороших привычек для больных остеоартритом является лучшим сильнодействующим лекарством, мы предлагаем обратить внимание на следующие моменты.
1, людям с ожирением следует обратить внимание на снижение веса.
2, люди, которые используют автомобиль для прогулок, должны быть правильно активны.
3. Опорные костыли для уменьшения веса суставов.
4. Пожилым людям следует выполнять менее напряженные физические упражнения.
5. Женщины, вступившие в менопаузу, должны обратиться за медицинской помощью, чтобы отрегулировать свою эндокринную функцию.
6. выбирайте разумные упражнения для укрепления мышц и повышения стабильности суставов.
7. ешьте меньше продуктов с высоким содержанием жира и пейте меньше напитков с кофеином, таких как кола.
Основная профилактика остеоартрита заключается в снижении нагрузки на суставы и разумных функциональных упражнениях. Важно защищать суставы, особенно несущие нагрузку, не перегружая их и уменьшая давление на суставные поверхности. Когда люди ходят, сила тяжести переносится на обе нижние конечности, в результате чего на них приходится в 3-4 раза больше веса. Использование трости или костылей может снизить нагрузку на суставы на 50%, поэтому пожилым людям лучше пользоваться тростью, чтобы защитить свои суставы. Для людей, страдающих ожирением, следует снизить вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы, несущие вес, для защиты суставов и продления их жизни. Пациентам с остеоартрозом тазобедренного или коленного сустава следует избегать длительных или частых подъемов и спусков по лестнице. Пациентам с остеоартритом не запрещается заниматься необходимой повседневной деятельностью, особенно важны упражнения без отягощений.
Такие упражнения помогают поддерживать функции и силу, а также сохранять подвижность сустава, чтобы он оставался в нормальном несоединенном положении. Функциональные упражнения могут выполняться в изометрическом сокращении, изотоническом сокращении, упражнениях на диапазон движения и функциональных упражнениях на разгибание. Изометрическое сокращение, при котором мышца сокращается относительно неподвижного объекта (например, позвоночника) без движения сустава, в основном увеличивает силу мышцы без увеличения объема мышцы изотоническим сокращением. Сокращение мышцы сопровождается удлинением мышцы или укорочением сустава в пределах его диапазона движения, что увеличивает силу и объем мышцы для противостояния мышечной атрофии. Оба вида упражнений повышают местную мышечную толерантность. Упражнения на диапазон движения включают как активные, так и пассивные упражнения. Активные действия подразумевают, что пациент двигает суставом в пределах достижимого диапазона движения, в то время как пассивные действия подразумевают, что кто-то другой или врач помогает двигать суставом. Упражнения на растяжку предполагают, что врач и другие лица перемещают суставы пациента в пределах достижимого диапазона движения, обеспечивая растяжку в конце диапазона движения.
VII. Лечение ОА
Основными целями лечения ОА являются уменьшение боли, улучшение функции, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни.
1. физиотерапия
①, тепловая терапия, глубокая тепловая терапия, включая тепловое проникновение и микроволновую терапию, поверхностная тепловая терапия, включая инфракрасное излучение, ванну с теплой водой, мешки с горячей водой и т.д.
Электротерапия, включая транскутанную электрическую стимуляцию нервов, импульсное электромагнитное поле, лазер, одностороннюю электростимуляцию и т.д.
③Китайское медицинское лечение, включая окуривание травами, акупунктуру, пластыри и т.д.
2.Медицина
НПВС делятся на специфические ингибиторы ЦОГ-1, такие как небольшие дозы аспирина, и неспецифические ингибиторы ЦОГ, такие как индометацин, ибупрофен и др. Индометацин, ибупрофен, напроксен и диклофенак; ингибиторы склонности к ЦОГ-2, также известные как селективные ингибиторы, набуметон (Релифен), мелоксикам и этодолак; и специфические ингибиторы ЦОГ-2, целекоксиб и рофекоксиб.
Ралифен, мелоксикам и этодолак сравнимы с диклофенаком, инфламоксикамом и индометацином по эффективности при таких заболеваниях, как остеоартрит, но обладают значительно меньшими желудочно-кишечными побочными эффектами, чем последняя группа. Ралифен легко диффундирует в синовиальную жидкость и механические ткани и подходит для пожилых людей.
(ii) центральные анальгетические препараты, такие как трамадол гидрохлорид.
(iii) Глюкозамин и хондроитин сульфат. Глюкозамин — это моносахаридная аминокислота, состоящая из глюкозосвязывающих аминокислот, которая содержится в хрящевой ткани. Механизм лечения ОА может быть связан с его способностью стимулировать синтез аминоглюкана и протеогликана в хряще или увеличивать выработку гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости, что может уменьшить износ хряща. Хондроитин сульфат — это молекула повторяющихся аминоглюкан-связывающих сахаров, которая способствует восстановлению хряща и поддерживает вязкость синовиальной жидкости. Однако действие этих препаратов развивается медленно, и существует недостаток надежных клинических данных и доказательств. Обычно используются глюкозамин сульфат (GS) и другие.
Китайские травы и патентованные китайские лекарства могут использоваться для облегчения боли, замедления старения суставов и улучшения их функций.
3. Инъекционная терапия Внутрисуставная инъекционная терапия также является методом лечения, который может облегчить симптомы заболевания суставов, и обычно используемые препараты включают глюкокортикоиды и препараты гиалуроновой кислоты (витрат натрия). Глюкокортикостероиды оказывают быстрый обезболивающий эффект, но длительные массивные инъекции стероидов могут вызвать медикаментозное воспаление в полости сустава, а значительные побочные эффекты ограничивают их применение. Механизм действия внутрисуставных инъекций гиалуроната натрия таков.
(i) для восполнения дефицита эндогенной гиалуроновой кислоты и стимулирования секреции эндогенной гиалуроновой кислоты;
(ii) Защита тканей сустава и устранение веществ, вызывающих боль, для облегчения боли;
(iii) Смазывание суставов, уменьшение трения и улучшение подвижности суставов;
④Ингибирует воспаление и уменьшает экссудацию;
⑤ защищает хрящ и способствует его восстановлению. Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты стали ценным методом лечения остеоартрита как новый метод клинического лечения. Однако внутрисуставная инъекция является инвазивной операцией, и особое внимание следует уделять асептике операции, чтобы избежать внутрисуставных инфекций медицинского происхождения. В клинической практике обычно используются следующие препараты: спиронолактон и арги. Инъекции обычно делаются раз в неделю, по одной, каждые пять недель в качестве курса лечения.
4. Хирургическое лечение
Для пациентов на ранних стадиях с сужением суставного пространства часто используется остеотомия высокой берцовой кости для исправления деформации, изменения силовой линии и уменьшения боли.
У пациентов на средней стадии утолщение синовиальной мембраны и образование внутрисуставных свободных тел можно лечить с помощью артроскопической дебридментации для облегчения боли и улучшения функции.
У пациентов на поздних стадиях заболевания поверхность сустава сильно повреждена, подвижность сустава утрачена, сустав деформирован. В последние годы для лечения этого заболевания широко применяется искусственная замена сустава, и были достигнуты удовлетворительные результаты.