ОБЗОР
Китайская яичковая шистосома, широко известная как печеночный червь, впервые была обнаружена в желчных протоках заморского китайца в Калькутте (Индия) в 1874 году и подтверждена в Китае в 1908 году. В основном он распространен в Китае, Японии, Корее, Вьетнаме и других странах Азии. В настоящее время в Китае насчитывается 26 провинций, автономных районов и специальных административных районов, где встречается или распространено это заболевание. Заражение происходит из-за неправильного питания. Наибольшее число зараженных приходится на китайскую провинцию Гуандун — более 5 млн. человек, что составляет половину от общего числа зараженных в стране. Взрослые черви паразитируют в желчевыводящей системе, вызывая билиарный шистосомоз.
Эпидемиология
Китайский тестикулярный шистосомоз распространен в основном в Азии — в Китае, Японии, Корее, Вьетнаме и странах Юго-Восточной Азии. В Китае, помимо провинций Цинхай, Нинся, Внутренняя Монголия, Тибет и др., о заболеваемости пока не сообщалось, в остальных 25 провинциях, муниципалитетах и автономных районах она имеет различную степень распространенности.
Распространенность китайского шистосомоза яичек, помимо необходимости иметь подходящего первого и второго промежуточного хозяина и окончательного хозяина, тесно связана также с пищевыми привычками местных жителей и многими другими факторами.
1. источник инфекции
В качестве источников инфекции могут выступать больные, инфицированные люди, зараженный домашний скот и дикие животные, способные выделять яйца Schistosoma huazhiensis. Основными хозяевами являются кошки, собаки и свиньи. Сообщалось также о грызунах, норках, лисах, одичавших кошках, барсуках и выдрах как о хозяевах, сохраняющих яйца глистов. В лабораторных условиях заражению Treponema pallidum могут подвергаться морские свинки, кролики, крысы, бобровые крысы, хомяки и многие другие млекопитающие.
При широком круге хозяев частота заражения и степень инфицированности выше, чем при заражении человека, что представляет потенциальную угрозу для популяции.
2.Передача
Пройдя через первого промежуточного хозяина (пресноводную улитку) и второго промежуточного хозяина (пресноводную рыбу и креветку), яйца S. oryzae развиваются в цисты, а живые цисты после проглатывания активируются желчью, личинки в цистах разрушают стенку цисты и выходят наружу, затем через общие желчные протоки попадают в гепатобилиарные протоки и развиваются во взрослых червей, также они могут попасть в печень по кровеносным сосудам или пройти через стенку кишечника, и затем окончательно развиваются во взрослых червей в гепатобилиарных протоках. Продолжительность жизни взрослых червей обычно составляет 20-30 лет, и в основном они обитают в печеночных и желчных протоках человека, собак, кошек и свиней, а при большом количестве червей они могут мигрировать в более крупные желчные протоки или даже в желчный пузырь, иногда взрослых червей можно обнаружить в протоках поджелудочной железы.
3.Восприимчивые люди
В отношении заражения Schistosoma oryzae не существует половых, возрастных или расовых различий, и население в целом восприимчиво. Ключевым фактором, влияющим на распространенность заболевания, является наличие у местного населения привычки употреблять в пищу сырую или полусырую рыбу. При варке, приготовлении на гриле, бланшировании или приготовлении на пару цисты могут погибнуть не полностью из-за недостаточной температуры, недостаточного времени или толщины рыбы. Взрослые чаще всего заражаются при употреблении сырой рыбы, например в дельте Жемчужной реки в Гуандуне, Гонконге, Тайване и т.д. Люди в основном заражаются при употреблении «сашими», «сашими конги» или горячих рыбных ломтиков; жители корейской этнической группы на северо-востоке страны заражаются при употреблении сырой рыбы с алкоголем; дети заражаются при употреблении сырой рыбы на природе, что связано с тем, что они не ели сырую рыбу. Заражение детей связано с употреблением в пищу непрожаренной рыбы и креветок в дикой природе.
Кроме того, люди могут заразиться, если не моют руки после ловли рыбы или держат рыбу во рту, если используют ножи и разделочные доски, на которых разделывали сырую рыбу, для разделки готовой пищи, или посуду, на которой подавали сырую рыбу, для подачи готовой пищи.
Причины заболевания
Впервые заболевание было обнаружено в желчных протоках заморского китайца в Калькутте (Индия) в 1874 году и подтверждено в Китае в 1908 году. Причиной заражения является неправильное питание.
Симптомы
При легкой форме инфекции явные клинические симптомы отсутствуют. При тяжелой инфекции в острой фазе основными проявлениями являются аллергическая реакция и желудочно-кишечный дискомфорт, включая лихорадку, боли в желудке, вздутие живота, потерю аппетита, слабость конечностей, боли в области печени, выраженное повышение эозинофилов в анализе крови и т.д. Однако у большинства пациентов острые симптомы заболевания не очень выражены. Большинство случаев, наблюдаемых в клинике, находятся в хронической стадии, и симптомы у пациентов часто проявляются постепенно, через несколько лет. Среди симптомов со стороны пищеварительной системы обычно преобладают утомляемость, дискомфорт в эпигастральной области, потеря аппетита, анорексия, диспепсия, боли в животе, диарея, неясные боли в области печени, головокружение и т.д., которые встречаются чаще всего.
К общим признакам относятся гепатомегалия, преимущественно в левой доле, мягкая консистенция, слабые боли при надавливании, реже встречается спленомегалия. Тяжелые инфекции сопровождаются головокружением, истощением, отеками и анемией, что на поздних стадиях может привести к циррозу, асциту и даже смерти. У детей и подростков, инфицированных Schistosoma oryzae, как правило, наблюдаются более тяжелые клинические проявления и более высокий уровень смертности. Помимо симптомов со стороны пищеварительной системы, часто наблюдаются недоедание, анемия, отеки, гепатомегалия и нарушения развития.
Обследование
1. патологическое обследование
Исследование кала для обнаружения яиц Schistosoma oryzae является основой для подтверждения диагноза, обычно через 1 месяц после заражения их можно обнаружить в кале, обычно используются следующие методы:
(1) Метод мазков Хотя прямой метод мазков прост в применении, частота обнаружения невелика из-за малого количества используемого кала, а яйца очень малы, поэтому диагноз легко пропустить. Количественный прозрачный метод (метод Като-Каца, метод прозрачного мазка на толстой глицериновой бумаге) при широкомасштабном исследовании кишечных паразитов считается одним из наиболее эффективных методов обследования фекалий, может использоваться для качественного и количественного исследования яиц.
(2) Метод сбора яиц Процент обнаружения при использовании этого метода выше, чем при использовании метода прямого мазка. Метод сбора яиц включает плавающий метод сбора яиц и метод сбора яиц методом преципитации, метод сбора яиц методом преципитации обычно используется при промывании водой центробежный метод преципитации, метод преципитации эфиром.
(3) Исследование дуоденальной дренажной желчи Исследование дренажной желчи методом центробежной преципитации также позволяет обнаружить яйца. Процент обнаружения при этом методе близок к 100%, но методика более сложная и трудно воспринимается пациентами. Клинически, когда пациентам проводят дренаж желчи, можно увидеть живых взрослых червей, поверхность червя гладкая, свернутая с перистальтикой, что может быть положено в основу диагностики по морфологическим признакам.
2. Иммунологическое исследование
В последние годы с развитием и применением техники мечения и новых методов, таких как ферменты, изотопы, биотин и коллоидное золото, иммунологические методы широко используются во вспомогательной клинической диагностике и эпидемиологических исследованиях. Обычно используются такие методы, как непрямой тест гемагглютинации (НТГА), непрямой флуоресцентный тест на антитела (НФАТ), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
3. визуализационное исследование
При обследовании пациентов с шистосомозом с помощью В-режима УЗИ на ультразвуковом изображении можно увидеть различные патологические изменения, такие как крупные и плотные неровные пятна в печени, крапинки, комки или снежинки, диффузное расширение мелких и средних желчных протоков различной степени, шероховатость и утолщение стенок желчных протоков, усиление эхогенности или желчные протоки с аномальными пропорциями и увядшей эхогенностью. Хотя специфичность сонограммы невелика, она все же имеет определенную диагностическую ценность в сравнении с эпидемиологией, клиническими проявлениями и лабораторными исследованиями.
Большое значение в диагностике болезни Гиршпрунга имеет также компьютерная томография.
Диагностика
УЗИ и КТ могут не выявить особых проявлений раннего холангита при китайском тестикулярном шистосомозе, в то время как камни в желчных протоках и явное характерное расширение желчных протоков можно увидеть на средней и поздней стадиях. Внутрипеченочные желчные протоки равномерно расширены от печеночного бугра к периферии, а в подбрюшинных желчных протоках может наблюдаться кистозное расширение. Характерные проявления при УЗИ и КТ помогают поставить точный диагноз, однако случаи без характерных проявлений часто пропускаются. Анализ кала на яйца глистов Schistosoma China Branchiensis, анализ желчи на яйца глистов для обнаружения взрослых особей Schistosoma China Branchiensis и ЭРХП имеют большое значение для подтверждения диагноза заболевания.
Лечение
Наиболее распространенными препаратами для лечения шистосомоза яичек китайского происхождения являются празиквантел и альбендазол.
Профилактика
Китайский шистосомоз яичек вызывается употреблением в пищу сырой или полусырой пресноводной рыбы и креветок, содержащих личинки цист. Профилактика китайского шистосомоза яичек должна учитывать связь с оральным путем передачи, а предотвращение попадания в организм живых личинок цист является ключом к профилактике и борьбе с этим заболеванием. Не употреблять в пищу сырую рыбу и недожаренную рыбу или креветки, совершенствовать методы приготовления пищи и пищевые привычки, обращать внимание на сырую и приготовленную пищу Кухонная посуда должна использоваться отдельно. Домашние кошки и собаки с положительными результатами исследования фекалий должны получать лечение, не скармливать кошкам, собакам и другим животным недоваренную рыбу и креветки во избежание заражения. Усилить работу с фекалиями. Совместно с сельскохозяйственным производством очистить пруд от грязи или использовать препараты для уничтожения улиток.