Многие пациенты спрашивают меня, нужно ли им принимать кальциевые добавки. Я считаю, что если вы можете пополнить запасы кальция с помощью диеты и физических упражнений, вам не следует принимать лекарства, так как наш ежедневный рацион уже содержит большое количество кальция в различных пропорциях. Однако для многих пациентов со значительным дефицитом кальция, вызванным остеопорозом, неправильным питанием или некоторыми заболеваниями, прием кальциевых добавок все же необходим. Поэтому, пожалуйста, смотрите и изучайте следующую информацию рационально и проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Кальций — важный минерал в организме, 95% которого содержится в костях и зубах, а остальные 5% — в крови, нервах и различных мягких тканях. В скелетной ткани ионы кальция и фосфора образуют кристаллы гидроксилфосфатной извести, которые откладываются на матрице коллагена и поддерживают прочность кости.
При дефиците кальция в организме, с одной стороны, недостаток сырья для костей приводит к усилению костного метаболизма в сторону остеолиза; с другой стороны, снижение уровня кальция в крови до порогового значения приводит к гиперпаратиреозу (паратиреоидный гормон повышает уровень кальция в крови), усиливая резорбцию костей и высвобождая кальций из костной ткани в кровь. Оба фактора могут привести к снижению массы костной ткани на единицу объема, что делает дефицит кальция важной причиной остеопороза.
Будь то первичный остеопороз (включая постменопаузальный, сенильный и идиопатический) или вторичный, вызванный различными другими заболеваниями или лекарствами, добавки кальция могут уменьшить потерю костной массы и являются основным вспомогательным методом лечения. Однако в клинической практике прием кальциевых добавок может не регулироваться должным образом. Итак, на что нужно обратить внимание при рациональном и стандартизированном приеме кальциевых добавок?
Ключевой момент 1: Рациональный выбор кальциевых добавок
Случай: 50-летняя женщина с историей камней в почках получала кальциевые добавки для лечения «постменопаузального остеопороза».
Анс: Кальциевые добавки основаны на физиологических и биохимических функциях и фармакологических эффектах кальция, и в основном состоят из солей кальция. Существует множество различных видов препаратов кальция, которые по составу можно разделить на неорганический кальций и кальций органической кислоты. Неорганический кальций в основном включает оксид кальция, карбонат кальция, гидрогенфосфат кальция, хлорид кальция, гидроксид кальция и т.д. Органические кальциевые кислоты в основном включают глюконат кальция, лактат кальция, цитрат кальция, цитрат кальция и т.д. Неорганический кальций имеет более высокое содержание кальция, но большинство из них обладают низкой растворимостью и чрезвычайно раздражают желудочно-кишечный тракт; органические кальциевые кислоты обычно лучше растворимы, но имеют низкое содержание кальция.
При выборе кальция следует учитывать особенности популяции и заболевания, с которыми они сочетаются. Например.
1. люди с недостатком желудочной кислоты в основном не усваивают неорганический кальций, а у пожилых людей часто снижена секреция желудочной кислоты, поэтому рекомендуется, чтобы люди старше 65 лет и с недостатком желудочной кислоты принимали кальций органической кислоты, такой как цитрат кальция, а неорганический кальций с высоким содержанием кальция, такой как карбонат кальция, был избран в качестве кальциевой добавки для населения в целом.
2, при гипопаратиреозе и хронической почечной недостаточности, часто сочетающейся с гиперфосфатемией, нельзя использовать кальций, содержащий фосфор (гидрогенфосфат кальция), следует использовать карбонат кальция, цитрат кальция, ацетат кальция, не только для дополнительного кальция, но и как фосфорсвязывающее средство при гиперфосфатемии, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови.
3. цитрат кальция увеличивает всасывание алюминия в кишечнике и запрещен для тех, кто принимает алюминий.
4. глюконат кальция не подходит для пациентов с сахарным диабетом.
5. кальция ацетат склонен повышать артериальное давление и не подходит для пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью.
Длительное применение добавок общего кальция, таких как карбонат кальция, может вызвать повышение концентрации кальция в крови и моче, что может увеличить риск образования кристаллов оксалата кальция и камней в моче, особенно у пациентов с историей мочекаменной болезни. Цитрат кальция обладает сильным комплексообразующим действием на кальций, и при повышении концентрации цитрата он может вытеснять оксалат кальция, свободные ионы кальция и соли фосфата кальция, образуя таким образом водорастворимый комплекс, который препятствует выпадению кристаллов оксалата кальция в осадок и образованию камней. Цитрат кальция рекомендуется в качестве кальциевой добавки для пациентов с мочевыми камнями.
Пункт 2: Как его использовать?
Случай: 68-летний мужчина принимал 600 мг карбоната кальция утром и вечером для лечения «первичного остеопороза».
Ответ: Рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых составляет 800 мг, что является адекватной дозой для достижения идеального пика костной массы и поддержания здоровья костей. Средняя суточная доза элементарного кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей должна составлять 500-600 мг (например, карбонат кальция содержит 600 мг элементарного кальция на таблетку).
Перед определением дозы необходимо также измерить уровень кальция в крови и моче пациента и учитывать его в сочетании с диетическим потреблением кальция, чтобы предотвратить развитие гиперкальциемии (как в данном случае), которая повышает риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых заболеваний. Максимально допустимое суточное потребление кальция для взрослых в Китае составляет 2000 мг.
После приема добавок кальция рекомендуется каждые 3 месяца проверять концентрацию кальция в крови и моче и прекратить прием препарата при возникновении гиперкальциемии, а также снизить дозу кальция при повышении кальция в моче.
Кальций не так хорошо усваивается в больших дозах, как в разделенных дозах. Обычно используемый карбонат кальция лучше усваивается в кислой среде, а при приеме с пищей, стимуляция пищей увеличивает секрецию желудочной кислоты, делая усвоение кальция более эффективным. Органический кальций не нуждается в активации кислотой желудка и его не нужно принимать с пищей. Также обратите внимание, что овощи, содержащие больше щавелевой кислоты (шпинат, амарант), снижают усвоение кальция и их следует избегать при употреблении кальциевых добавок.
Пункт 3: Кальциевые добавки следует сочетать с витамином D
Случай: Мужчина, 70 лет, с хроническим нефритом в уремической фазе и вторичным остеопорозом.
Ответ: Витамин D способствует усвоению кальция, полезен для здоровья костей, поддерживает мышечную силу, улучшает равновесие, уменьшает количество падений и снижает риск переломов. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу и повышенной резорбции костной ткани, что может вызвать или усугубить остеопороз. Витамин D необходим в сочетании с добавками кальция и является основой лечения.
Хотя некоторые кальциевые добавки включают витамин D (например, кейсы), их доза далеко не всегда адекватна. В наших руководствах для лечения остеопороза рекомендуется доза 800-1200 МЕ/день, которая преобразуется в активный витамин D, поэтому замените активный витамин D добавками, включающими альфа-скелетриол (0,25-1,0 мкг ежедневно) или остеопонтин (0,25-0,5 мкг ежедневно).
Остеомаляция при почечной недостаточности обусловлена снижением активного синтеза витамина D, но добавлять следует только остеотриол, поскольку альфа-остеотриол требует почечной активации, а этот активирующий фермент снижен у пациентов с почечной недостаточностью.
При совместном клиническом применении препаратов кальция и витамина D следует также контролировать уровень кальция в крови и моче один раз в 3 месяца и при необходимости корректировать дозу. Рекомендуется измерять концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (отражающую пищевой статус витамина D для более эффективного приема добавок), равную или превышающую 30ng/mL (75nmol/L), по мере необходимости в больницах, где это возможно, для снижения риска падений и переломов.