В прошлом, обычно после наступления беременности, инсулинотерапия была обязательным и единственным методом лечения. В последние годы исследования подтвердили, что женщинам с диабетом во время беременности можно назначать также глибенкламид, метформин. В одном из исследований сравнивались данные об эффективности глибенкламида или стандартного инсулина при лечении гестационного диабета. Глибенкламид оказывает сходное с инсулином действие на контроль уровня глюкозы в крови. Частота гипогликемии, пребывания в отделении интенсивной терапии новорожденных и пороков развития плода была одинаковой. Концентрация инсулина в пуповинной крови была одинаковой в группах лечения, однако мониторинг глибенкламида в пуповинной крови новорожденных не проводился. Исследования показали, что глибенкламид безопасен и не уступает инсулину в лечении пациенток с гестационным диабетом. Рекомендуемая в настоящее время начальная доза глибенкламида составляет 2,5 или 5 мг/сут или 2 раза/сут (максимальная суточная доза — 20 мг). Во-вторых, метформин уже несколько десятилетий используется на ранних сроках беременности и по другим показаниям во время беременности, например, для установления нормальной овуляции и снижения риска раннего самопроизвольного аборта у женщин с синдромом поликистозных яичников. Также было показано, что метформин не уступает инсулину в отношении неонатальной гипогликемии, рострального дистресса, необходимости фототерапии, родовой травмы, 5-минутной оценки по шкале Апгар < 7 или недоношенных детей. Дополнительным преимуществом является то, что женщины, принимающие метформин, весят значительно меньше во время беременности по сравнению с инсулином, а новорожденные реже страдают от выраженной гипогликемии. Современные данные свидетельствуют о том, что метформин является приемлемой альтернативой инсулину и, скорее всего, будет эффективен для контроля уровня глюкозы в крови, особенно у женщин с нормальным или небольшим избыточным весом или женщин с умеренно повышенным уровнем глюкозы в крови. Рекомендуемая в настоящее время начальная доза составляет 500-800 мг/сут, максимальная суточная доза - 2000-2500 мг/сут (разделенные дозы).