I. Обзор послеродового тиреоидита Некоторые исследования показали, что распространенность ПРТ колеблется от 1,1 до 16,7%, в среднем составляя 8,1%. Кроме того, женщины с другими иммунными расстройствами подвержены повышенному риску развития ППП; женщины, получающие лечение L-T4 при тиреоидите Хашимото, у которых щитовидная железа не полностью атрофировалась, подвержены повышенному риску развития ППП в случае беременности. ППТ развивается в течение 1 года после родов и длится 6-12 месяцев. В типичных случаях заболевание проходит три клинические фазы: тиреотоксическую, гипотиреоидную и фазу восстановления. В атипичных случаях может наблюдаться только тиреотоксическая фаза или гипотиреоидная фаза. ППТ возникает у 30-50% женщин с положительным TPOAb на ранних сроках беременности. Этиология: С иммунологической точки зрения ППТ является результатом аутоиммунного тиреоидита (АИТ), трансформирующегося в клинически доминирующую форму под влиянием механизма «иммунного отскока» после родов. Тиреоидный аутоантитело TPOAb является важным предиктором ППТ у беременных по двум причинам: во-первых, у 30-50% женщин с положительным TPOAb на ранних сроках беременности развивается ППТ; во-вторых, риск развития ППТ у женщин с положительным TPOAb в 20 раз выше, чем у женщин с отрицательным TPOAb. Кроме того, избыточное потребление йода также является предрасполагающим фактором для развития ППП. (a) Диагноз послеродового тиреоидита основывается на следующих четырех аспектах: 1. Аномальная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипотиреоз или и то, и другое) возникает в течение года после родов 2. Течение заболевания показывает двухфазные изменения гипертиреоза и гипотиреоза или является самоограничивающимся 3. Щитовидная железа может быть слабо или умеренно увеличена с умеренной текстурой, но без болезненности 4. 1. положительный сывороточный TPOAb может помочь в диагностике ППП, но не является необходимым показателем. 2. показатель поглощения 131 йода щитовидной железой не может быть назначен в связи с кормлением грудью и не используется в качестве рутинного диагностического показателя, так как поглощение 131 йода сначала снижается, а затем увеличивается. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с послеродовой болезнью Грейвса. Дифференциальный диагноз может быть поставлен на основании следующих трех моментов: 1. У ППТ положительный лабораторный тест на TPOAb или/и TgAb, ТТ4 и FT4 повышены, а затем снижены, а поглощение йода 131 сначала снижено, а затем повышено. 2. 2. тиреотоксикоз при ППТ обусловлен разрушением ткани щитовидной железы и утечкой тиреоидных гормонов, тогда как тиреотоксикоз при болезни Грейвса обусловлен гипертиреозом. 3. гипертиреоз при болезни Грейвса протекает более тяжело, с глазными признаками и положительным TRAb. Лечение послеродового тиреоидита Лечение послеродового тиреоидита делится на лечение вирильной фазы щитовидной железы и лечение гипотиреоидной фазы. (i) Лечение тиреовирусной фазы послеродового тиреоидита: симптомы тиреовирусной фазы послеродового тиреоидита часто слабо выражены и не требуют вмешательства, а лечение антитиреоидными препаратами (АТД) в это время неэффективно, поэтому АТД не назначают во время тиреотоксической фазы. Если симптомы более выражены в тиреотоксической фазе, бета-блокаторы (например, пропранолол) могут уменьшить симптомы и могут быть использованы, но следует использовать минимально возможную дозу и продолжать лечение в течение нескольких месяцев. (ii) Лечение гипотиреоидной фазы послеродового тиреоидита. После тиреотоксической фазы необходимо каждые 2 месяца проводить повторный анализ сывороточного ТТГ с целью своевременного выявления гипотиреоидной фазы. Гипотиреоидную фазу послеродового тиреоидита можно лечить заместительной терапией левотироксином (L-T4), которая требует регулярного наблюдения в период лечения с повторным исследованием сывороточного ТТГ каждые 4-8 недель. После 6-12 месяцев непрерывного лечения гипотиреоидной фазы можно попытаться постепенно снизить дозу L-T4. Если пациентка в это время кормит грудью, не снижайте пока дозу L-T4. Регулярное наблюдение за функцией щитовидной железы должно проводиться в течение 3-5 лет, а пациентам, у которых развивается постоянный гипотиреоз, необходимо проводить заместительную терапию L-T4. Терапевтическую дозу L-T4 не следует снижать женщинам, которые планируют новую беременность, уже беременны или кормят грудью. IV. Прогноз послеродового тиреоидита Более чем у 20% пациентов с ПРТ развивается постоянный гипотиреоз. Для раннего выявления и лечения постоянного гипотиреоза необходимо ежегодно проверять уровень ТТГ в сыворотке крови в течение 8 лет после начала заболевания. Применение L-T4 для профилактики развития ППТ у TPOAb-положительных беременных женщин неэффективно. Данные исследований показали, что у 10-20% женщин, у которых функция ногтей пришла в норму в течение одного года после родов, развивается постоянный гипотиреоз, а в период 5-8 лет примерно у 50% женщин развивается постоянный гипотиреоз. Поэтому можно сделать вывод, что послеродовой тиреоидит может легко перерасти в постоянный гипотиреоз и требует регулярного наблюдения и контроля. Каковы же факторы риска развития постоянного гипотиреоза? Основными из них являются степень гипотиреоза, титры TPOAb, возраст матери и история выкидыша. Для регулярного наблюдения и скрининга пациентов с послеродовым тиреоидитом необходимо сделать следующее: во-первых, пациенты с ПРТ должны ежегодно проходить повторное исследование TSH в течение 8 лет после начала заболевания, чтобы как можно раньше выявить гипотиреоз и как можно раньше его вылечить. Во-вторых, скрининг на TPOAb и TSH в настоящее время рекомендуется для женщин детородного возраста до беременности, а частота ПРТ у TPOAb-положительных беременных женщин достигает более 60%. Послеродовой тиреоидит является одним из видов послеродового аутоиммунного тиреоидита; его диагностика основана на истории болезни и клинической картине; лечение послеродового тиреоидита различается между вирусной и гипотиреоидной фазами; послеродовой тиреоидит склонен к развитию постоянного гипотиреоза, поэтому к нему необходимо относиться более серьезно и проводить регулярное наблюдение и обследование.