Вопрос: Каким пациентам с болезнью Паркинсона подходит кардиостимулятор? Др.: После того, как диагноз болезни Паркинсона установлен, и после периода приема лекарств, когда возникают побочные эффекты или лекарства оказываются неэффективными, может быть рассмотрена возможность установки кардиостимулятора. В: В каких случаях кардиостимулятор не подходит? Др.: Есть две широкие категории ситуаций, когда кардиостимулятор не подходит. Первая — когда пациент не может переносить операцию во время оценки безопасности операции; вторая — у пациентов, которые плохо сотрудничают после операции и у которых кардиостимулятор не работает должным образом. Например, послеоперационная модуляция имеет решающее значение, но если у пациента когнитивные нарушения или он слишком плохо переносит послеоперационную модуляцию, операция не подходит. Вопрос: Существуют ли пациенты с болезнью Паркинсона, у которых есть некоторые немоторные симптомы, такие как тревога или депрессия, или которые находятся в плохом психологическом состоянии из-за страха перед операцией, которым все же можно установить кардиостимулятор? Доктора: Более 90% пациентов с болезнью Паркинсона страдают от той или иной степени депрессии и тревоги. Более того, почти все сталкиваются с хирургическим вмешательством, испытывая психологический страх и тревогу. Если эти психологические изменения не оказывают существенного влияния на хирургическую процедуру и послеоперационную нейромодуляцию, операция возможна. Если пациент находится в очень плохом психологическом состоянии, или даже имеет галлюцинации или когнитивные нарушения, хирургическое лечение не рекомендуется. Вместо этого пациент должен сначала пройти лечение в психиатрическом отделении, и только после стабилизации состояния и способности пациента сотрудничать с операцией и послеоперационным контролем следует рассматривать возможность установки кардиостимулятора. Я встречал женщину в возрасте 60 лет с 14-летним стажем болезни Паркинсона, которая поступила в нашу больницу с тяжелыми двигательными симптомами, которые плохо контролировались лекарствами и влияли на ее питание и ходьбу, поэтому она была лучшим кандидатом на операцию. Однако у пациентки также были сильные галлюцинации, и она говорила, что часто «видела», как люди ходят или бьют ее. В этом случае пациентке посоветовали лечь в нейропсихологическое отделение, чтобы скорректировать ее психологическое состояние. После 2-3 недель лечения галлюцинации пациентки постепенно прошли, после чего она отправилась домой восстанавливаться на 3-4 месяца. После улучшения психического состояния она вернулась в отделение нейрохирургии для оценки и операции, послеоперационные результаты были отличными. Вопрос: Можно ли некоторым пациентам, перенесшим обезображивающую операцию, установить кардиостимулятор? Дрс: Это то, что должно быть оценено, в основном в зависимости от степени обезображивания. Если нарушение велико и влияет на функцию всего nucleus accumbens, установка кардиостимулятора не рекомендуется. Однако если у пациента двустороннее поражение, но при этом сильно изуродована только одна сторона мозга, то кардиостимулятор может быть установлен на другой стороне. Если ядро accumbens относительно небольшое и симптомы вновь появляются через 2-3 месяца после операции, то можно рассмотреть возможность установки кардиостимулятора. В: Повлияет ли это, если после срыва будет имплантирован кардиостимулятор? Дрс: Да, это будет затронуто. После процедуры срыва повреждено nucleus accumbens, а также затронуты и другие части мозга. В: Как определяется, подходит ли пациент для операции? Др.: Предоперационная оценка при установке кардиостимулятора в больнице включает следующие аспекты: 1. Оценка безопасности операции, которая в основном проводится анестезиологическим отделением, чтобы выяснить, сможет ли пациент перенести процедуру и анестезию. Оценка эффективности процедуры, включая реакцию пациента на дофаминовые препараты, обычно проводится с помощью дофаминового теста. 3. психологическая оценка, в основном для того, чтобы выяснить, может ли психологическое состояние пациента сотрудничать с хирургической процедурой и послеоперационным ведением. 4. когнитивно-поведенческая оценка, которая в основном связана с тем, что обычно 20% пациентов с болезнью Паркинсона заканчивают деменцией, и если у пациента уже развилась деменция, операция не рекомендуется.