Проводится ли гастроскопия для взятия тканей на биопсию, что является патологией, зависит в основном от наличия и тяжести поражений в желудке пациента, а с другой стороны — от уровня суждений и принятия решений эндоскопистом. Во-первых, фактор пациента. Если у пациента есть поражения в желудке, если слизистая гладкая, складки слизистой нормальные, цвет стенки желудка нормальный, нет затеков, эрозий или язв, то нет необходимости брать биопсию на патологию. Однако если слизистая оболочка стенки желудка аномальна, но если это обычный хронический поверхностный гастрит или легкая язва, эндоскопист обычно ставит диагноз хронического гастрита или язвы желудка, и биопсия не берется. Однако если эрозия слизистой оболочки и изъязвление стенки желудка выражены сильно, биопсия берется для уточнения природы, будь то общее воспаление или раковая язва. Важно отметить, что иногда рак и язва сосуществуют, и даже если биопсия сделана и результаты патологии говорят только о воспалении, если эндоскопист считает, что язва плохо представлена, лучше повторить гастроскопию после 2-3 недель приема пероральных препаратов от язвы (омепразол и протектор слизистой желудка), чтобы не пропустить диагноз рака желудка. В клинической практике такая ситуация встречается часто, и пациентам иногда проводят 3-4 гастроскопические биопсии, прежде чем диагноз рака желудка подтверждается. Другая ситуация, когда биопсия необходима, — это когда в желудке обнаружено окклюзионное поражение. Говоря простым языком, это когда в слизистой оболочке желудка обнаруживается нарост, который может быть доброкачественным или, конечно, раком желудка. В этом случае необходимо взять биопсию, чтобы уточнить природу образования и определить план лечения. Исключение составляют случаи, когда образование растет не на слизистой желудка, а под слизистой, и слизистая оболочка гладкая, что чаще называют мезенхимальной опухолью желудка (GIST), см. схему ниже. При подозрении на мезенхимальную опухоль биопсию брать не следует, так как она склонна к пункции и разрыву, что приводит к метастазированию и рецидивам. Существует также фактор врача при взятии или не взятии биопсии. Основными факторами являются квалификация врача, уровень обследования и опыт лечения. Опытный врач, особенно специализирующийся на онкологии, будет особенно внимателен к риску развития рака. При подозрении на рак, скорее всего, в качестве меры предосторожности ткани будут взяты на патологическое исследование. В частности, в больницах, специализирующихся на онкологии, или в больницах с высоким уровнем лечения рака желудка обычно используются различные методы эндоскопии, такие как увеличивающая эндоскопия и эндоскопия с окрашиванием, чтобы уточнить, есть ли риск рака, и возможность пропустить диагноз рака желудка будет минимальной. У менее опытных врачей или в эндоскопических кабинетах больниц общего профиля встречающиеся заболевания желудка обычно представляют собой доброкачественные язвы и воспаления, и даже если видны изменения слизистой оболочки желудка, они рассматриваются как общий гастрит и язва желудка без биопсии, тем самым отказываясь от возможности выявить ранний рак желудка. Кто-то может сказать, какой уровень, как можно даже не отличить рак желудка от воспаления. Почему? Потому что нет очевидной разницы между ранним раком желудка и общим гастритом или язвой желудка. Есть только едва заметные изменения. Только эндоскопист более высокого уровня может обнаружить определенные различия по форме язвы, ее глубине, изменениям складок слизистой и так далее, и если он насторожится, то возьмет биопсию. Ранний рак желудка, как показано на схеме, иногда трудно отличить от язвы желудка. Поэтому в клинической практике многие врачи проявляют агрессивность, беря биопсию сразу после обнаружения изменений в слизистой оболочке желудка. Я согласен с этим. Только таким образом можно выявить как можно больше ранних форм рака желудка и снизить процент пропущенных диагнозов.