Патогенез Этиология и патогенез этого заболевания до настоящего времени не выяснены и в общих чертах могут быть результатом сочетания генетических, эндокринных и психосоциальных факторов. Генетические факторы Контролируемые исследования родственников первой степени родства показали, что генетически это заболевание занимает промежуточное положение между шизофренией и аффективным психозом, а семейные обследования предшественников шизоаффективных расстройств показали более высокую распространенность расстройств настроения или шизофрении, чем в общей популяции, что во многом подтверждает связь с расстройствами настроения и шизофренией. Нейроэндокринные исследования Нейроэндокринные исследования шизоаффективного расстройства дали разноречивые результаты. Например, тест подавления дексаметазоном имеет низкий уровень растормаживания при шизоаффективном депрессивном типе, близкий к таковому при шизофрении и нормальном контроле, в отличие от высокого уровня растормаживания при большой депрессии. Аналогично реакция на тироксин и пролактин в ответ на инъекции тиреотропин-рилизинг гормона при шизоаффективном психозе сходна с таковой при шизофрении и нормальном контроле и не является вялой, в отличие от таковой у пациентов с большой депрессией. Генетическая гипотеза: 1. Комбинация двух генов: данные исследования родственников первой степени родства контрольной группы показывают, что заболевание генетически занимает промежуточное положение между шизофренией и биполярным расстройством, напрашивается вывод, что заболевание представляет собой генетическую комбинацию двух генетических нарушений — шизофрении и биполярного расстройства по двум генам. Однако эта гипотеза противоречит клинической практике: если при шизоаффективном расстройстве помимо гена шизофрении присутствует ген биполярного аффективного расстройства, то прогноз заболевания должен быть хуже, чем при обоих вышеперечисленных заболеваниях, однако этого не происходит. 2. Гипотеза непрерывности паттерна: согласно DSM-IV, шизоаффективное расстройство делится на депрессивный и биполярный типы. Согласно гипотезе, монофазный, двухфазный, шизоаффективный психозы и шизофрения представляют собой континуум от желтого-желтого-зеленого-зеленого-синего-синего, причем шизоаффективный психоз относится к зеленому типу расстройств, шизофрения — к синему, а двухфазный — к желтому. Биполярное расстройство близко к традиционному аффективному психозу, а депрессивное — к шизофрении. Классификация расстройств 1.Маниакальный тип: в синоптических эпизодах заболевания выделяются как шизофренические, так и маниакальные симптомы. 2. Депрессивный тип: как шизофренические симптомы, так и депрессивные симптомы ярко выражены в синонимичных эпизодах заболевания. 3.Смешанный тип: в синонимичных эпизодах заболевания преобладают как симптомы шизофрении, так и симптомы смешанного аффективного расстройства. Клинические проявления 1, симптомы шизофрении: основные галлюцинации, нарушения формы мысли, нарушения содержания мысли и другие позитивные психотические симптомы, такие как: галлюцинации, разнообразный бред, мысль транслируется, мысль принимается, мысль вставляется, внутреннее ощущение разоблачения, патологическое символическое мышление, дискурс нового произведения. 2, аффективные симптомы: относятся к маниакальным или депрессивным эпизодам, маниакальные эпизоды в основном проявляются как повышенные эмоции или раздражительность, ускоренные мыслительные ассоциации, повышенная активность, безрассудное поведение, самооценка высокого какао-бреда, снижение потребности во сне, гиперактивность инстинктивной деятельности и так далее. Депрессивные эпизоды в основном проявляются в виде подавленного настроения, потери интереса, отсутствия удовольствия, упадка сил, затруднения ассоциаций или снижения способности к осознанному мышлению, повторяющихся мыслей о смерти или суицидального или самоповреждающего поведения; низкой самооценки, самобичевания и самообвинения или даже до уровня бреда, нарушений сна, потери аппетита, снижения либидо, потери веса и т.д. Диагностические критерии Поскольку причина шизоаффективного психоза до сих пор неизвестна, психиатры до сих пор в основном опирались на историю болезни пациента, предоставленную семьей, детальное психиатрическое обследование и постановку диагноза в строгом соответствии с существующими диагностическими критериями в стране и за рубежом. Разумеется, физикальное обследование, измерение шкал, лабораторные исследования, визуализационные исследования и т.д. также играют необходимую вспомогательную роль в диагностике. Что касается диагностических критериев данного заболевания, то в Китае широко используются Китайская классификация и диагностические критерии психических расстройств (CCMD-3), Международная классификация психических и поведенческих расстройств, клиническое описание и диагностические пункты, 10-е издание (МКБ-10), а также Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 4-е издание (DSM-IV), принятое в США. I. Диагностические критерии шизоаффективного расстройства по МКБ-3: 1. Симптоматические критерии: соответствие симптоматическим критериям как шизофрении, так и маниакальных или депрессивных эпизодов аффективных психических расстройств. 2. критерии тяжести: тяжелые нарушения социального функционирования и неполное или отсутствующее самосознание. 3. Критерии течения: соответствие симптоматическим критериям шизофренической симптоматики и аффективной симптоматики на протяжении всего течения заболевания не менее 2 недель одновременно, причем время возникновения и исчезновения близко. Критерии исключения: исключить органические психические расстройства, психические расстройства, вызванные психоактивными и не вызывающими привыкания веществами, шизофрению и аффективные психические расстройства. Во-вторых, диагностические критерии шизоаффективного психического расстройства по МКБ-10: 1. Наличие признаков, соответствующих критериям умеренных или тяжелых аффективных психических расстройств. 2, Один из следующих симптомов должен четко присутствовать в течение не менее двух недель (эти симптомы наблюдаются при шизофрении и практически идентичны). 3, 1 и 2 должны присутствовать во время одного и того же эпизода заболевания или, по крайней мере, во время части эпизода. Оба признака должны проявляться в клинической фазе. 4, Расстройство не обусловлено органическим психическим расстройством или психоактивным расстройством — интоксикацией, зависимостью или абстиненцией. III.Диагностические критерии шизоаффективного расстройства по DSM-IV: 1. Непрерывное течение заболевания, в течение которого могут наблюдаться большие депрессивные эпизоды, маниакальные эпизоды или смешанные эпизоды с сопутствующими симптомами, характерными для шизофрении. 2. Бред или галлюцинации в течение не менее 2 недель в одной и той же фазе заболевания при отсутствии явных аффективных симптомов. 3, Симптомы, соответствующие аффективным эпизодам во время активной или резидуальной фазы расстройства. 4. расстройство не обусловлено прямыми физиологическими эффектами зависимости от психоактивных веществ или системным медицинским заболеванием. Дифференциальная диагностика Диагноз шизоаффективного психоза может быть поставлен только после предварительного исключения темпераментного психоза, шизофрении и аффективных расстройств. Шизоаффективный психоз диагностируется при наличии также типичных симптомов шизофрении, маниакальных, смешанных или депрессивных эпизодов меньшей степени выраженности. Расстройства, которые необходимо дифференцировать: 1. Шизофрения с депрессией Это состояние встречается часто и характеризуется проявлением обычных психотических симптомов, а не редких симптомов шизоаффективного психоза. Кроме того, у пациента наблюдаются негативные симптомы шизофрении, большая продолжительность симптоматики, медленное и неполное выздоровление. 2. Шизофрения с манией Шизофрения с повышенным эмоциональным состоянием отличается от шизоаффективного психоза тем, что повышенное настроение длится более короткий период времени и обычно сопровождается эмоциональными нарушениями, такими как безэмоциональная бессвязность, которая не может вызвать приятного сопереживания у окружающих людей. 3, сопровождающиеся психотическими симптомами аффективного расстройства При наличии психотических симптомов аффективного расстройства и эмоциональной несвязности выявить и шизоаффективный психоз несложно. Однако если психотические симптомы не согласованы с эмоциональным расстройством, то выявить его сложнее, и основными его клиническими проявлениями являются маниакальные эпизоды или депрессивные эпизоды, а психотические симптомы относительно немногочисленны, продолжительность их относительно невелика и составляет лишь часть всего течения заболевания. Опасность заболевания Пациенты, страдающие психическими заболеваниями, испытывают сильную душевную и даже физическую боль, что, безусловно, сказывается на качестве жизни пациентов и их семей, влияет на социальные функции пациентов, такие как семья и профессия, и пациенты с этим заболеванием не являются исключением, высок риск самоубийства, что требует серьезного отношения со стороны пациентов и их семей, и им следует как можно раньше обратиться в психиатрические клиники для профессиональной диагностики и своевременного лечения при подозрении на психическое заболевание. Лечение После установления диагноза необходимо разработать разумный общий план лечения. В острой стадии первоочередной задачей является принятие решительных мер по скорейшему облегчению боли пациента, снятию симптомов, предотвращению самоубийств и других рисков, а после купирования симптомов острой стадии, как в случае шизофрении и аффективных расстройств, пациент должен продолжать принимать лекарства, чтобы предотвратить или уменьшить рецидив заболевания, и в то же время усилить психологическую, социальную, образовательную и профессиональную поддержку и реабилитацию. В то же время следует усилить психологическую, социальную, образовательную и профессиональную поддержку и реабилитацию, чтобы способствовать восстановлению социального функционирования.