Диагностика и лечение хронических метаболических заболеваний костей, связанных с болезнью почек (ХБП-МБД), вызванных нарушениями обмена кальция и фосфора, является всемирной проблемой. 1. Высокая заболеваемость и быстрое прогрессирование болезни. Когда скорость гломерулярной фильтрации (СКФ) у пациентов с ЦП снижается до 50 мл/мин.1.732, могут возникнуть нарушения в обмене кальция и фосфора. При снижении остаточной функции почек болезнь продолжает прогрессировать и приводит к повреждению ряда важных органов, таких как кости, сердце и кровеносные сосуды, что является одним из важных факторов, приводящих к смерти пациентов с конечной стадией почечной недостаточности (ESRD). 2. отсутствие чувствительных методов диагностики CKD-MBD сегодня затрудняет проведение индивидуализированных мероприятий для пациентов с ESRD. 3. большинство препаратов, используемых в настоящее время в клинической практике для коррекции нарушений обмена кальция и фосфора, сильно различаются у разных людей, и их неправильное применение с высокой вероятностью может вызвать серьезные осложнения. Данная статья посвящена клиническим вопросам, которые должны вызывать беспокойство при лечении нарушений обмена кальция и фосфора у пациентов с БП. Патофизиологические механизмы, лежащие в основе влияния нарушений обмена кальция и фосфора на паращитовидные железы и кости, сложны, и существуют различные типы патологического повреждения, но клинически это обычно разделяется на две большие категории, а именно высокотранспортная нефропатия и низкотранспортная или энергодефицитная нефропатия. Помимо патологического характера повреждения, основное различие между двумя типами ЦП-МБД заключается в различном состоянии функции паращитовидной железы: в первом случае она относительно гиперактивна, а во втором — подавлена и гипофункциональна. С терапевтической точки зрения, при высокотранзитной болезни почечных костей эффективны агонисты рецепторов витамина D (VDRA), в то время как при низкотранзитной болезни почечных костей их применение не только неэффективно, но и может еще больше усугубить болезнь за счет прогрессирующего подавления функции паращитовидных желез, что делает активные препараты вит D3 противопоказанными для этой группы пациентов. С 1980-х годов широкое использование в клинической практике карбоната кальция и активных препаратов витамина D3 (Vit D3), содержащих кальций и фосфор, привело к значительному изменению спектра ЦП-МБД. Это подчеркивается заметным снижением частоты встречаемости высокотранспортабельных заболеваний костей и значительным увеличением частоты встречаемости низкотранспортабельных заболеваний костей. У пациентов с CRF3-4 частота фиброзного остеита, характеризующегося высокотранспортным заболеванием костей, достигает 32%, в то время как частота энергодефицитного заболевания костей, характеризующегося низкотранспортным заболеванием костей, составляет всего 18%; на этапе лечения ПД первый составляет всего 18%, в то время как второй достигает 50%. Причины этих явлений, несмотря на их сложность, тесно связаны со слепым приемом кальция и неправильным использованием активных препаратов VitD3. Следует отметить, что кинетическая недостаточность костной ткани характеризуется недостаточным костным метаболизмом вследствие подавления функции ПТГ и обусловлена в основном чрезмерным использованием активного VitD3 и гиперкальциемией. У таких пациентов не только неэффективны кальций- и фосфорсодержащие вяжущие средства, но их слепое применение может привести к повышенному накоплению кальция и алюминия, способствуя или повышая риск кальцификации мягких тканей, кровеносных сосудов и клапанов сердца. Поэтому перед выбором активного препарата VitD3 у пациентов с ESRD следует регулярно оценивать функцию паращитовидных желез. Руководство k/DOQI рекомендует рассматривать возможность применения активного VitD3 только у пациентов с ESRD с уровнем iPTH выше 300 пг/мл. Это особенно важно для пациентов с длительным ПД. Поскольку в значительном числе отделений используется перитонеальный диализат с нормальным содержанием кальция (уровень кальция в диализате 1,5-1,75 ммоль/л, 3,0-3,5 мэкв/л), концентрация ионов кальция в таком диализате несколько выше, чем в крови, а если также используются кальций- и фосфорсодержащие связывающие препараты, высока вероятность развития гиперкальциемии и метастатической кальцификации многих органов тела. Поэтому применение кальций- и фосфорсвязывающих препаратов у пациентов с нормальным или высоким уровнем фосфора в крови должно строго контролироваться и использоваться с осторожностью в следующих случаях: 1. iPTH ≤ 150 пг/мл; 2. Кальций. ≥2,5 ммоль/л.