Рак шейки матки является второй по распространенности злокачественной опухолью у женщин. Концепция хирургического лечения рака шейки матки меняется в сторону повышения эффективности при минимизации травмы пациентки; одно- или многопрепаратная адъювантная химиотерапия на основе цисплатина может значительно улучшить выживаемость пациенток, а разработка новых целевых препаратов также дала обнадеживающие результаты. Для того чтобы улучшить качество выживания пациентов, онкологи-гинекологи стали уделять особое внимание совершенствованию радикальных операций, не влияющих на процент излечения пациентов, чтобы в наибольшей степени сохранить детородную функцию, функцию яичников, сексуальную функцию и функцию тазового дна пациентов. Хирургия для сохранения фертильности В связи с тем, что возраст больных раком шейки матки становится все более молодым, 50% пациенток моложе 50 лет, а 5-летняя выживаемость больных ранним раком шейки матки может достигать 88-97%, все больше пациенток хотят иметь детей. В настоящее время основными хирургическими процедурами по сохранению фертильности являются: (1) лапароскопическая радикальная гистерэктомия шейки матки в сочетании с иссечением тазовых лимфатических узлов; (2) трансабдоминальная радикальная гистерэктомия в сочетании с иссечением тазовых лимфатических узлов. Хотя эта процедура выполняется уже много лет, общий показатель послеоперационной беременности составляет всего около 40%, а лапароскопическая радикальная гистерэктомия шейки матки превосходит несколько открытых хирургических способов. Кроме того, несколько небольших исследований показали, что конизация шейки матки с химиотерапией или без нее безопасна и выполнима для пациенток со стадией Ia1 при тщательном наблюдении. 2 , радикальная операция с сохранением тазовых вегетативных нервов (NSRH) Частота дисфункции мочевого пузыря после РЖ достигает 75-80%, а долгосрочная дисфункция, связанная с тазовым дном, может существовать у 20% пациентов. В 1980-х годах Сакамото и др. впервые применили «Токийскую процедуру» для сохранения вегетативного нерва, при которой основная связка делится на сосудистую и неврологическую части, и во время операции удаляется только сосудистая часть, а неврологическая часть сохраняется, что позволяет полностью сохранить функцию мочевого пузыря и прямой кишки. Эта процедура в основном подходит для пациентов с диаметром опухоли стадии Ib1 и стадии Ib2-IIa после неоадъювантной химиотерапии. В последние годы основными достижениями в этой процедуре стали идентификация инфраабдоминального нерва и глубокой маточной вены, а также использование лапароскопических систем навигации по нервам, электростимуляции, липосакции, ультразвуковой эмульсификации и других методов для разделения внутритазовых тканей. Проспективные рандомизированные контролируемые исследования подтвердили, что эта процедура значительно улучшает симптомы, связанные с послеоперационным периодом, у пациенток со стадией Ib2 и IIa. Ключевым моментом этой методики является сохранение тазовых вегетативных нервов без ухудшения прогноза. Однако до сих пор остается спорным вопрос, увеличивает ли сама процедура рецидивы, поскольку она уменьшает объем резекции параметрия, основной связки и более глубокой части маточно-крестцовой связки. 3 . Лапароскопическая хирургия с сохранением функции Лапароскопическая хирургия при раке шейки матки впервые была описана в 1980-х годах и вскоре стала широко применяться в клинической практике благодаря минимальной травматичности и быстрому восстановлению. Большое количество проспективных исследований показало, что пациенты, перенесшие лапароскопическую операцию, имеют значительное преимущество в плане кровопотери и времени госпитализации по сравнению с открытой операцией. Большинство ученых считают, что лапароскопическая операция должна быть рекомендована тем пациентам, у которых нет факторов высокого риска на ранних стадиях. Лапароскопическая радикальная операция рака шейки матки с сохраненной функцией имеет больше преимуществ и лучшие результаты по сравнению с открытой операцией из-за меньшего интраоперационного кровотечения и более четкой визуальной экспозиции, особенно благодаря увеличению нервов и кровеносных сосудов с помощью зеркала, что позволяет более четко обнажить нервы и сосуды тазового дна. Однако, по сравнению с открытой хирургией, лапароскопическая хирургия имеет свои осложнения, такие как воздушная эмболия, электрические ожоги и метастазы опухоли в месте прокола. Кроме того, лапароскопия также используется для предоперационной оценки пациентов с местнораспространенным раком шейки матки или метастазами в лимфатических узлах. Если во время лапароскопии обнаруживаются метастазы во внутрибрюшных или множественных тазовых или забрюшинных лимфатических узлах, вместо расширенной операции применяется химиотерапия или лучевая терапия.