В последние годы гипербарическая медицина развивалась относительно быстро, и преимущества гипербарической кислородной терапии все больше понимаются большинством медицинских специалистов, но есть и такие врачи, которые все еще настроены скептически. Пекинская больница «Тяньтан» известна своим опытом лечения заболеваний центральной нервной системы, а ее отделение гипербарического кислорода существует уже более 10 лет, что позволяет в полной мере использовать преимущества гипербарического кислорода при лечении таких критических заболеваний. Сейчас мы просим соответствующих экспертов объяснить технические моменты. 1.Каков основной принцип лечения гипербарическим кислородом черепно-мозговой травмы? Основной причиной черепно-мозговой травмы является гипоксия, а особый механизм гипоксии тканей мозга после черепно-мозговой травмы приводит к тому, что другие клинические методы лечения трудно поддаются улучшению. Гипербарическая кислородная терапия может своевременно и эффективно улучшить гипоксию тканей мозга. Гипербарическая кислородная терапия — это форма физиотерапии, при которой пациент помещается в закрытую камеру с высоким давлением воздуха (обычно считается, что оно выше 1,4 атмосферы) и периодически получает чистый кислород. Основной механизм гипербарической кислородной терапии при черепно-мозговой травме заключается в следующем: при высоком давлении воздуха кислород быстро растворяется в кровотоке благодаря физике, а количество растворенного кислорода пропорционально давлению окружающей среды. При повышении атмосферного давления количество растворенного кислорода, растворенного в крови, увеличивается. Исследования показали, что количество физически растворенного кислорода, который может быть растворен в крови, в 17-21 раз больше, чем при атмосферном давлении, только при клинически распространенном высоком давлении 2-3 атм. Количество физически растворенного кислорода на 100 мл артериальной крови при давлении 3 атм составляет приблизительно 6,80 мл, что достаточно для удовлетворения основной потребности организма в обеспечении 6,08 мл кислорода на 100 мл артериальной крови для поддержания жизни. Другими словами, при 3 атмосферах гипербарического кислорода одного только физического растворенного в крови кислорода, без использования гемоглобин-связанного кислорода, достаточно для поддержания основных потребностей жизненно важных органов пациента. Этот основной принцип гипербарической кислородной терапии оказывает следующее терапевтическое воздействие на травму головного мозга: (1) Уменьшает расход энергии поврежденной ткани мозга. (2) Он очень эффективен в преодолении микроциркуляторных нарушений, вызванных отеком головного мозга, и быстро снимает гипоксию тканей мозга. (3) Компенсирует потерю снабжения кислородом тканей мозга вследствие микрососудистого повреждения. (4) В гипербарических условиях, поскольку нормальные ткани не находятся в состоянии гипоксии, они должным образом вазоконстриктируются через механизм обратной связи, поскольку меньшее кровоснабжение может удовлетворить их потребность в кислороде. Гипоксические ткани, с другой стороны, не подвергаются вазоконстрикции из-за гипоксии и отека, что позволяет им значительно увеличить доставку кислорода без уменьшения объема поставляемой крови. Этот эффект, известный в клинической практике как «эффект антистагнации», не только способствует своевременному относительно высокому снабжению кислородом гипоксической ткани мозга, но и способствует снижению содержания воды во всем мозге. Этот механизм играет непосредственную роль в снижении внутричерепного давления и лечении отека головного мозга. 2.Когда можно начинать гипербарическую кислородную терапию после черепно-мозговой травмы? Черепно-мозговая травма сама по себе является патологическим диагнозом, и к ней могут привести многие заболевания. Среди распространенных: травматическое повреждение головного мозга, кровоизлияние в мозг, инфаркт мозга, внутричерепная инфекция, отравление угарным газом, остановка сердца, послеоперационная опухоль мозга, асфиксия и др. Существуют как прямые травмы мозга, вызванные внешними силами или инфекциями, так и косвенные, вызванные многими внутренними заболеваниями, такими как нарушение мозгового кровообращения или недостаток кислорода в кровообращении организма и многие другие причины. Из-за разнообразия и сложности причин, ранних и поздних стадий заболевания и широких различий в степени критичности гипербарическая кислородная терапия должна проводиться врачами, обладающими как знаниями в области неврологии, так и специальными знаниями в области гипербарической медицины. Во многих случаях необходимо разработать комплексный план лечения совместно с врачами различных специальностей, а гипербарический кислород может быть использован только как один из вариантов лечения. В принципе, если у пациента есть условия для проведения гипербарической кислородной терапии, то чем раньше начать лечение, тем лучше. 3. Какова дозировка и продолжительность гипербарической кислородной терапии? Дозировка гипербарической кислородной терапии определяется сочетанием таких факторов, как давление, время однократного пребывания, частота процедур в день и количество последовательных дней лечения, что в настоящее время находится в центре внимания и исследований медицинских специалистов в области гипербарической медицины в стране и за рубежом. Обычный протокол гипербарической кислородной терапии, используемый в настоящее время: 1,75~2,25 атмосферы, 20 минут повышенного давления — 60 минут ингаляции кислорода под постоянным давлением, с 5~10 минутным перерывом для дыхания воздухом в течение 30 минут — 20~30 минут декомпрессии, один раз в день в течение примерно двух часов, 20~60 последовательных процедур, которые могут быть завершены с перерывами в зависимости от конкретной ситуации пациента. В литературе сообщалось, что пациенты с черепно-мозговой травмой могут пройти более 60 сеансов гипербарической кислородной терапии в зависимости от ситуации, что в большей степени способствует восстановлению неврологических функций пациента. В настоящее время показания к применению гипербарического кислорода в США и странах ЕС, включенных в систему медицинского страхования, составляют 14 категорий заболеваний, а среднее количество процедур с применением гипербарического кислорода — от 20 до 40. Максимальное количество процедур с применением гипербарического кислорода не ограничено. Наша клиническая практика подтверждает, что дозировка гипербарической кислородной терапии совершенно различна для клинических состояний разного характера и течения. Например, при некоторых черепно-мозговых травмах, если гипербарическая кислородная терапия может быть проведена в острой фазе, пациент достигнет значительных результатов после нескольких сеансов гипербарической кислородной терапии, а затем конкретное состояние пациента будет оценено для определения продолжительности и курса продолжения гипербарической кислородной терапии, обычно для этого требуется 30-60 сеансов гипербарической кислородной терапии. 4. почему некоторые пациенты не оживают после гипербарической кислородной терапии и у них развивается атрофия мозга и изменения, связанные с увеличением желудочков? Черепно-мозговая травма — это сложная патология и критическое состояние. Гипербарическая кислородная терапия является лишь одним из методов и должна применяться в сочетании с другими методами лечения в нужном количестве и в нужное время в зависимости от конкретной ситуации. Окончательный прогноз пациента в значительной степени зависит от степени первичного повреждения и степени контроля вторичного повреждения в острой фазе. Первичное повреждение — это разрушение части тканей мозга за короткий промежуток времени в результате различных причин на ранних стадиях заболевания. Эта часть травмы не может быть обращена вспять никаким лечением на поздних стадиях. Патологический процесс воспаления, кровоизлияния и отека в тканях, окружающих последующую травму, можно контролировать и лечить только своевременно, используя все возможные средства для минимизации масштабов и степени вторичной травмы. По ряду причин, таких как критический характер и сложность состояния этих пациентов в острой фазе, тот факт, что гипербарическая кислородная терапия еще не является широко доступной, тот факт, что многие больницы не имеют условий и оборудования для ее проведения, и тот факт, что даже если они делают это, они не имеют возможности реанимировать тяжелобольных пациентов в гипербарических камерах, большинство пациентов, которые действительно начинают обращаться за гипербарической кислородной терапией, уже находятся в стабильной фазе своего состояния или задерживаются. Другими словами, необратимые повреждения мозга в основном развились до начала гипербарической кислородной терапии. Это приводит к тому, что пациент пропускает лучшее время для проведения гипербарической кислородной терапии, и даже если длительный курс гипербарической кислородной терапии назначается позже, его эффективность ограничена. Кроме того, большинство этих пациентов находятся в длительной коме, имеют трахеотомию и рецидивирующие инфекции, что приводит к слабому питательному статусу и составу тела. Клинический акцент должен быть сделан на улучшении микроциркуляции на основе нутритивной поддержки, интенсивной терапии, укрепления организма, своевременного и адекватного использования гипербарического кислорода и реабилитационной терапии. Несмотря на это, прогноз для этих пациентов неблагоприятный. Атрофия мозга и увеличение желудочков, проявляющиеся при визуализации, являются неизбежным результатом поздней патологической эволюции необратимого повреждения в острой фазе и не вызываются гипербарической кислородной терапией.