Тесты и диагностика
Анализы и процедуры, необходимые для диагностики рака щитовидной железы, включают.
1. физическое обследование. Врач изучит физические изменения в щитовидной железе и спросит о соответствующих факторах риска, таких как чрезмерное облучение и семейная история опухолей щитовидной железы.
2. анализ крови. Анализ крови, помогающий определить, нормально ли функционирует щитовидная железа.
3. забор образцов ткани щитовидной железы. При тонкоигольной аспирационной биопсии врач вводит тонкую иглу через кожу в узел щитовидной железы. Ультразвуковая визуализация обычно используется для точного введения тонкой иглы в узел. Врач с помощью тонкой иглы берет образец подозрительной ткани щитовидной железы. Образец анализируется в лаборатории на наличие раковых клеток.
4. тесты визуализации. Возможно, вам потребуется пройти одно или несколько исследований с помощью визуализации, чтобы помочь врачу определить, распространился ли рак за пределы щитовидной железы. Тесты визуализации включают компьютерную томографию (КТ), ультразвуковое исследование, позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) или ультразвуковое исследование.
5. генетическое тестирование. У некоторых пациентов с медуллярным раком щитовидной железы могут быть генетические варианты, связанные с другими эндокринными опухолями. Ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование из-за семейного анамнеза, чтобы выявить гены, которые вызывают повышенный риск развития рака.
Лечение и медикаменты
Варианты лечения рака щитовидной железы зависят от типа и стадии рака щитовидной железы, общего состояния здоровья и предпочтений. Большинство случаев рака щитовидной железы можно вылечить с помощью лечения.
Хирургия
У большинства людей с раком щитовидной железы вся или большая часть щитовидной железы удаляется хирургическим путем.
Хирургическое лечение рака щитовидной железы включает в себя.
1. полное или почти полное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия). В большинстве случаев хирург рекомендует тотальную тиреоидэктомию для лечения рака щитовидной железы. Хирург сделает разрез на шее пациента, чтобы получить доступ к щитовидной железе. В большинстве случаев хирург оставляет небольшой кусочек ткани щитовидной железы вокруг паращитовидной железы, чтобы снизить риск повреждения паращитовидной железы. Иногда хирург предпочитает выполнить субтотальную тиреоидэктомию.
2. Очищение шейных лимфатических узлов. При удалении щитовидной железы хирург также удаляет увеличенные лимфатические узлы на шее и берет образцы для анализа на рак.
3. частичная тиреоидэктомия (лобэктомия щитовидной железы). В некоторых случаях, например, когда рак щитовидной железы очень маленький, хирург может рекомендовать удаление только одной стороны щитовидной железы (доли железы).
Операции на щитовидной железе сопряжены с риском кровотечения и инфекции. Паращитовидные железы также могут быть повреждены во время операции, что может привести к низкому содержанию кальция в крови. Существует также риск случайного повреждения нервов, связанных с голосовыми связками, что может вызвать паралич голосовых связок, охриплость, низкий голос или затрудненное дыхание.
Гормональная терапия щитовидной железы
После тиреоидэктомии следует пожизненно принимать гормональный препарат щитовидной железы левотироксин (Levothroid, Synthroid и т.д.). Это лекарство имеет два преимущества: оно восполняет гормон, изначально поставляемый щитовидной железой, и подавляет выработку тиреотропина (TSH) гипофизом. Высокий уровень TSH
может стимулировать рост оставшихся раковых клеток. Вам нужно будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые несколько месяцев, пока ваш врач не определит подходящую для вас дозу. Вы также можете продолжать ежегодно проверять свою кровь.
Радиоактивный йод
При лечении радиоактивным йодом используются высокие дозы препарата радиоактивного йода. Он часто используется после тиреоидэктомии для уничтожения других остатков нормальной ткани щитовидной железы и в областях рака щитовидной железы, которые не были удалены микроскопически во время операции. Терапия радиоактивным йодом также используется при лечении рака щитовидной железы, который рецидивировал или распространился на другие части тела после лечения. Лечение йодом щитовидной железы требует проглатывания капсул или жидкости. Радиоактивный йод в первую очередь поглощается клетками щитовидной железы и клетками рака щитовидной железы, поэтому риск того, что он повредит другие клетки организма, невелик.
Побочные эффекты могут включать.
1. тошнота.
2. сухость во рту.
3. сухость глаз.
4. измененное чувство вкуса или запаха.
5. боль в местах распространения раковых клеток щитовидной железы, например, в шее или груди.
Большая часть радиоактивного йода будет выведена с мочой через несколько дней после лечения. Ваш врач расскажет вам о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать во время лечения радиоактивным йодом, чтобы защитить окружающих от облучения. Например, вас могут попросить некоторое время избегать тесного контакта с другими людьми, особенно с детьми и беременными женщинами.
Внешняя лучевая терапия
Внешняя лучевая терапия также может проводиться с помощью оборудования, где лучи высокой энергии применяются после точного позиционирования вне тела (внешняя лучевая терапия). Эта процедура занимает несколько минут на сеанс, пять дней в неделю, и длится около пяти недель. Во время процедуры вы лежите на столе, а вокруг вас располагаются инструменты. Если вы не можете сделать операцию, а рак продолжает прогрессировать, несмотря на лечение радиоактивным йодом, то рассмотрите вариант внешней лучевой терапии. Внешняя лучевая терапия также может быть использована для замедления прогрессирования метастатического рака костей.
Химиотерапия
Химиотерапия — это вид медикаментозного лечения, при котором химические вещества используются для уничтожения раковых клеток. Химиотерапия обычно проводится путем внутривенной инфузии. Препараты химиотерапии попадают в организм и убивают быстрорастущие клетки, в том числе раковые. Химиотерапия не является рутинным методом лечения рака щитовидной железы, но может быть полезна для пациентов, которые не смогли пройти другие методы лечения.
Инъекция спирта в опухоль
Спиртовая абляция включает в себя введение спирта в небольшие раковые опухоли щитовидной железы с помощью методов визуализации, таких как ультразвук, для обеспечения точности введения. Этот метод лечения может быть полезен при раковых опухолях, которые не поддаются хирургическому вмешательству. Если рецидив рака щитовидной железы ограничивается небольшим участком шеи, врач может рекомендовать терапию алкогольной абляции.
Целенаправленная лекарственная терапия
Таргетная лекарственная терапия использует ряд препаратов, которые воздействуют на определенные уязвимые места раковых клеток. Целевые препараты, используемые для лечения рака щитовидной железы, включают.
1. кабозантиниб (Cometriq) (XL184).
2. Сорафениб (доксорубицин).
3. вандетаниб (Капрелса).
Эти препараты нацелены на растущие и делящиеся раковые клетки и выявляют их. Они используются у пациентов с прогрессирующим раком щитовидной железы.