Злокачественные лимфомы — это опухоли иммунных клеток, возникающие в лимфатических узлах и/или внеузловых участках лимфоидной ткани, происходящие из злокачественной трансформации лимфоцитов или гистиоцитов и представляющие собой группу хорошо поддающихся лечению солидных опухолей. Основными проявлениями являются разрыв лимфатических сосудов, безболезненное увеличение лимфатических узлов, гепатоспленомегалия и вовлечение всех тканей и органов по всему телу, с системными симптомами, такими как лихорадка, ночная потливость, истощение и зуд. Диагностика 1. Критерии диагностики: Диагноз лимфомы ставится на основании патологоанатомического исследования. Клетки Рида-Штернберга характерны для HL. R-S-клетки происходят из В-клеток, они крупные, имеют обильную цитоплазму, светлый ядерный хроматин, должны иметь не менее 2 нуклеол или нуклеолы (если они одноядерные, их называют клетками Ходжкина) и имеют положительный иммунофенотип для CD30 и CD15. На основании других патологических особенностей HL обычно классифицируют на четыре подтипа: нодулярный склероз, смешанно-клеточный тип, тип с преобладанием лимфоцитов и тип с ослабленными лимфоцитами; в классификации ВОЗ предложен еще один подтип: нодулярный тип с преобладанием лимфоцитов, при котором опухолевые клетки напоминают попкорн и являются вариантом R-S клеток. Основными патологическими признаками НХЛ являются: потеря нормальной структуры лимфатического узла и замещение его опухолевой тканью; гетерогенность пролиферирующих лимфоцитов; инвазия лимфатической оболочки опухолевыми клетками. На основании морфологических, иммунологических и молекулярно-биологических характеристик опухолевых клеток НХЛ можно разделить на множество подтипов. После подтверждения диагноза лимфомы заболевание должно быть стадировано в соответствии с критериями AnnArbor. Диагноз лимфомы основывается на патологоанатомическом исследовании, и получение адекватных и соответствующих патологоанатомических образцов является первым требованием для постановки правильного диагноза. Биопсия лимфатических узлов обычно проводится в случаях с увеличением поверхностных лимфатических узлов. В случаях увеличенных средостенных или внутрибрюшных лимфатических узлов и при отсутствии увеличения поверхностных лимфатических узлов образец получают путем диссекции или открытой торакотомии. Когда глубокие лимфатические узлы сливаются в гигантское образование, пункция иглой Tru-Cut также вполне удовлетворительна. При наличии только спленомегалии, когда есть большое клиническое подозрение на лимфому, следует провести оперативную спленэктомию с интраоперационной биопсией печени для получения более обоснованного диагноза. В случае поражения печени для получения необходимой ткани печени может быть проведена аспирация печени под контролем КТ или УЗИ. Микроскопия желудочно-кишечного тракта и микроскопическая биопсия очень важны в диагностике желудочно-кишечной лимфомы, но патология биоптата и послеоперационная патология не полностью совпадают, при этом процент несоответствия составил 25,8% в группе случаев в больнице медицинского колледжа Пекинского союза. Небольшое число НХЛ проявляется на ранних стадиях заболевания лихорадкой, желтухой, нарушением функции печени, снижением количества клеток цельной крови или нервно-мышечными симптомами, без явной опухолевой массы или с противопоказаниями к пункции или биопсии, когда важно исследование костного мозга. Аспирация костного мозга и биопсия должны проводиться одновременно, при необходимости повторяться несколько раз, а новые методы, такие как хромосомные, иммунофенотипические и генетические перестройки, должны проводиться по мере возможности для уточнения диагноза на ранней стадии. Лимфома не должна исключаться поспешно, если диагноз не ясен на основании одной биопсии. В группе из 200 случаев НХЛ в больнице медицинского колледжа Пекинского союза в 13,2% случаев диагноз был поставлен только после множественных биопсий. Поэтому рекомендуется консультироваться с несколькими патологами в следующих случаях. (1) Несоответствие патологии между образцами биопсии и послеоперационными образцами. (2) Несоответствие между внешними и местными патологоанатомическими заключениями. (3) Несоответствующие заключения о патологии при множественных биопсиях. (4) Подозрительные патологические находки, которые не соответствуют клинической картине. Диагностика типичной лимфомы не представляет сложности. Однако клиницисты должны уделять достаточное внимание степени и стадии заболевания. Если диагноз лимфомы подтвержден патологией, всегда следует провести исследование костного мозга, КТ грудной клетки и брюшной полости и, если возможно, полную визуализацию желудочно-кишечного тракта с бариевой мукой. Ультрасонография, хотя и недорогая и простая в исполнении, менее воспроизводима и не обеспечивает длительного сохранения изображений, поэтому подходит только для первичного скрининга и последующего наблюдения после лечения.