При соответствующей индукционной терапии взрослые с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) могут достичь полной ремиссии (ПР) в 70%-90%, но частота рецидивов (ЧР) высока, а долгосрочная выживаемость составляет всего 30%-40%, что намного ниже, чем при детском ОЛЛ. Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ГСКТ) в настоящее время стала одним из наиболее эффективных методов лечения ALL у взрослых и за последние годы достигла большого прогресса как в фундаментальных исследованиях, так и в клиническом применении. Рен Ханьюнь, отделение гематологии, Первая больница Пекинского университета 1. Прогностические факторы для АЛЛ у взрослых АЛЛ у взрослых является весьма гетерогенной группой заболеваний, и индивидуальное лечение часто выбирается в соответствии с различным прогнозом АЛЛ, что очень важно для улучшения исхода. Некоторые из наиболее признанных прогностических факторов, связанных со взрослым ALL, включают: возраст >35 лет на момент постановки диагноза; количество лейкозных клеток >30 x 109/л (B-ALL) или >100 x 109/л (T-ALL); иммунофенотипирование как pro-B или early-T ALL; цитогенетические аномалии, такие как t(9;22)/BCR/ABL (+), t(4;11)/ Пациенты с более чем одним неблагоприятным фактором считались входящими в группу высокого риска и, наоборот, в группу стандартного риска. Из них цитогенетические и молекулярно-генетические аномалии и мониторинг MRD были наиболее значимыми прогностическими факторами. 2. алло-ГСКТ для взрослых ALL Точные сроки и показания для алло-ГСКТ при взрослых ALL до конца не установлены. Для пациентов с высоким риском рецидива в основном считается, что алло-ГСКТ следует проводить при CR1; вопрос о том, следует ли проводить ГСКТ у пациентов с низким или стандартным риском при CR1, варьируется. Cornelissen JJ et al. (Blood 2009;113:1375) аналогичным образом продемонстрировали, что алло-ГСКТ при CR1 может быть проведена пациентам с совместимым донором из числа братьев и сестер для максимизации потенциального эффекта ГВЛ, но у пожилых пациентов с высоким риском смертность, связанная с трансплантацией, может нивелировать снижение риска рецидива и повлиять на общую выживаемость. 5-летняя EFS у пациентов, прошедших алло-ГСКТ в CR1, была значительно выше, чем у пациентов, прошедших химиотерапию/аутотрансплантацию (60% против 42%). Анализ факторов риска показал, что преимущество алло-ГСКТ было более выраженным у пациентов из группы риска, при этом 5-летняя выживаемость достигала 69%. Интенсивность лечения до ГСКТ, режим предварительной терапии, использование иммуносупрессии после ГСКТ, а также условия и опыт каждого центра ГСКТ могут влиять на прогноз трансплантации. Для оценки эффективности алло-ГСКТ в качестве первой линии терапии необходимы более крупные многоцентровые коллаборации, прежде всего для того, чтобы сбалансировать эффективность алло-ГСКТ с предтрансплантационной химиотерапией и токсичностью до лечения для снижения смертности, связанной с трансплантацией (ССМ), а также для определения оптимальных сроков проведения алло-ГСКТ. Наши результаты показывают, что алло-ГСКТ у пациентов с ALL, находящихся в устойчивой ремиссии в течение примерно 6 месяцев, значительно улучшает долгосрочную выживаемость, а длительная химиотерапия приводит к значительному увеличению смертности, связанной с трансплантацией (TRM) (Chinese Journal of Haematology 2004;25:87). Результаты нашего исследования схожи с зарубежными результатами. Большинство исследований в настоящее время одобряют выбор показаний к алло-ГСКТ на основе факторов риска. На ежегодной встрече Американского общества гематологии в 2007 году были даны рекомендации по алло-ГСКТ у взрослых до 55 лет с АЛЛ, стратифицированной в зависимости от риска: 10-3), ≥CR2, или у первично рефрактерных пациентов с АЛЛ, алло-ГСКТ рекомендуется при наличии HLA-совместимого донора. в некоторых исследовательских центрах В некоторых исследовательских центрах алло-ГСКТ проводится всем пациентам в стадии CR1 для улучшения результатов лечения. Последние экономические анализы показали, что алло-ГСКТ при CR1 имеет хорошее соотношение «затраты-эффективность». 3. Факторы, влияющие на эффективность трансплантации 3.1 Схема предварительного лечения Для всех пациентов 5-летний показатель DFS был значительно лучше у тех, кто принимал схему предварительного лечения, содержащую TBI, чем у тех, кто принимал схему предварительного лечения, содержащую Maryland, но оптимальная доза TBI остается неясной. Наши результаты подтверждают это заключение (Chinese Journal of Haematology 2004;25:87). Предварительная схема лечения VP16 в сочетании с TBI имеет хороший эффект против лимфоцитарного лейкоза, с 3-летней частотой DFS 64% и частотой рецидивов только 12% после алло-ГСКТ у взрослых пациентов с ALL CR1, получавших такую предварительную схему лечения[9]. Marks et al[10]. сравнили прогностическое влияние различных доз TBI в режимах предварительного лечения Cy-TBI и VP16-TBI и обнаружили, что доза TBI в режиме предварительного лечения (13GY) не имеет существенной разницы в отношении TRM, DFS, OS и RR для пациентов с ALL, трансплантированных в CR1. Однако для пациентов со стадией CR2 схема с VP16-TBI или CY-TBI (>13 Гр) была более эффективной, чем CY-TBI (