Острый аппендицит — одно из самых распространенных заболеваний в хирургии, его частота составляет примерно 1 на 1000 случаев. При отсутствии своевременного лечения острый аппендицит может привести и к серьезным последствиям (некротическая перфорация аппендикса, диффузный перитонит, абсцессы брюшной полости), особенно у пожилых людей, женщин и детей.
Хотя консервативное лечение острого аппендицита может принести облегчение некоторым пациентам, он склонен к рецидивам и в конечном итоге требует хирургического удаления аппендикса для полного излечения. Поэтому аппендэктомия всегда считалась лучшим методом лечения аппендицита. В последние годы, с развитием лапароскопических технологий, появился новый вариант лечения аппендицита — лапароскопическая аппендэктомия. По сути, это отменяет открытую хирургию.
Почему лапароскопическая аппендэктомия приобретает все большую популярность?
I. Аппендицит также может быть очень сложным
Аппендицит чаще всего протекает в острой форме и является одним из наиболее распространенных хирургических неотложных состояний. Несмотря на быстрое развитие современных медицинских технологий, диагностика и лечение осложненного аппендицита остается сложной задачей. Простой аппендицит нетрудно диагностировать, если клиническая картина типична, но всегда есть пациенты с атипичной картиной и маленьким аппендиксом, что представляет сложность для хирурга.
Диагноз аппендицита в значительной степени зависит от суждений врача: симптомов и физического обследования. Типичной клинической картиной острого аппендицита является постепенное появление боли в районе пупка, при этом через несколько часов боль в животе переходит в более фиксированное место в правой нижней части живота. Наиболее выраженная давящая боль отмечается в правой нижней части живота в наружной трети линии между пупком и передней верхней подвздошной остью, точка, известная как «точка Мак-Кеника», которая является поверхностной проекцией корня аппендикса. Для определения аппендицита врачи используют типичную историю болезни, давящую боль в точке Мак-Кеника и повышенное содержание лейкоцитов в крови.
Во-вторых, существует множество заболеваний, схожих с аппендицитом
Поскольку правый мочеточник и яичник анатомически близки к аппендиксу, камни правого мочеточника, гинекологические заболевания с правой стороны (перекрут кисты яичника, аднексит, разрыв фолликулов, внематочная беременность и т.д.) также могут иметь симптомы, похожие на аппендицит, с болью в правой нижней части живота, которую бывает трудно отличить от аппендицита. Хотя аппендикс имеет небольшие размеры, его нелегко диагностировать.
Расположение аппендикса варьируется в широких пределах
Во время эмбрионального развития аппендикс поворачивается и опускается в брюшной полости, достигая своего окончательного положения в нижней правой части живота. Положение аппендикса у разных людей разное: от низкого аппендикса в тазу до высокого аппендикса в печени. Поэтому во время приступа часто возникают нетипичные очаги боли, мешающие диагностике аппендицита. Даже когда аппендикс находится в нормальном высоком или низком положении, симптомы могут быть самыми разными. Поскольку аппендикс прикреплен к прямой кишке только у корня, он относительно фиксирован, в то время как положение цефалического конца не фиксировано и может быть любым — от переднего до заднего, широкий разброс в положении не только затрудняет диагностику, но и затрудняет хирургическое вмешательство.
Что делать? Лапароскопия может помочь!
Развитие хирургических лапароскопических методов значительно помогло в диагностике и лечении острых заболеваний брюшной полости. Помимо детального анализа истории болезни, лапароскопическая хирургия является хорошим дополнением в лечении острых заболеваний брюшной полости. Лапароскопический вариант лечения острого живота с хирургическими показаниями позволяет провести полное исследование брюшной полости, чтобы точно определить, является ли причиной острого живота аппендицит. Лапароскопическое исследование распространяется от печени вниз до полости таза, поэтому любое поражение можно четко увидеть лапароскопически и избежать неправильной диагностики и ошибочного диагноза.
Открытая операция по удалению аппендицита обычно предполагает лишь небольшой разрез, и если аппендэктомия проходит успешно, то никаких проблем не возникает. Однако на практике мы часто сталкиваемся со сложными ситуациями, когда невозможно исследовать аппендикс через небольшой разрез, из-за чего легко пропустить диагностику, и когда аппендикс расположен не очень удачно. В этом заключается недостаток открытой хирургии аппендицита, в то время как лапароскопическая хирургия в полной мере демонстрирует свои преимущества в исследовании и лечении сложного аппендицита.
V. Лапароскопическая аппендэктомия в сравнении с традиционной открытой аппендэктомией
Преимущества лапароскопической аппендэктомии заключаются не только в разрезе, но и в диагностике, лечении сложных аппендицитов и послеоперационном восстановлении.
Традиционная операция обычно проводится с эпидуральной анестезией, и в нижней правой части живота над аппендиксом делается разрез около 75px, чтобы войти в брюшную полость и удалить аппендикс напрямую, что затрудняет получение точной картины брюшной полости невооруженным глазом из-за разреза, а также работу с нетипичными случаями.
Лапароскопическая аппендэктомия обычно проводится с использованием общей анестезии и включает в себя три небольших отверстия в животе: большее отверстие находится примерно на 25px ниже пупка и используется для размещения камеры и удаления аппендицита; меньшее отверстие составляет примерно 5 мм для специализированных инструментов для завершения аппендэктомии в брюшной полости. Лапароскоп оснащен системой камер высокой четкости, которая позволяет наблюдать и диагностировать все уголки брюшной полости и не ограничена для удаления аппендиксов в переменных положениях.
1. Эстетичный разрез: Прежде всего, наиболее известной особенностью лапароскопической хирургии является минимально инвазивный, небольшой и эстетически приятный разрез. При открытом разрезе остается очевидный шрам, который многим женщинам трудно принять. При лапароскопической хирургии шрам от разреза намного светлее, а область разреза скрыта, так что вы даже не увидите, что на брюшной стенке есть шрам.
2. Уменьшение послеоперационной боли: большая часть боли после открытой аппендэктомии связана с разрезом. Поскольку при разрезе во время аппендицита поверхностная область разрезается скальпелем, а глубокая мышечная ткань брюшной стенки тупо раздвигается, тупая травма намного сильнее острой, поэтому после операции возникает боль. Лапароскопическая операция представляет собой перфорацию отверстия, и пациенты реже жалуются на боль после нее. Поэтому пациенты после лапароскопической аппендэктомии легко встают с постели на следующий день, а пациенты после открытой операции должны скрипеть зубами, чтобы встать с постели на следующий день.
3, уменьшить инфицирование разреза: инфицирование разреза или разжижение после открытой аппендэктомии является наиболее распространенным послеоперационным осложнением: открытая аппендэктомия требует поднятия аппендикса через разрез в брюшную полость для удаления, и существует высокая вероятность того, что воспаленный аппендикс вступит в контакт со стерильным разрезом, особенно у пациентов с ожирением или диабетом, которые более склонны к инфекции. В отличие от этого, при лапароскопической хирургии аппендикс не соприкасается с разрезом, поэтому инфицирование через разрез происходит редко, а если и происходит, то степень инфицирования намного меньше, чем при открытой хирургии, и восстановление проходит намного легче.
4. Тщательное промывание: Открытая хирургия ограничена разрезом, и аппендэктомия не может быть выполнена с промыванием брюшной полости, поскольку физраствор, используемый для промывания, скорее всего, не сможет быть полностью отсосан, что приведет к распространению воспаления. Однако воспалительный экссудат, вызванный аппендицитом, в большей или меньшей степени остается в брюшной полости, что является одной из причин высокой частоты возникновения кишечных спаек, кишечной непроходимости и абсцессов брюшной полости после аппендэктомии. Во время лапароскопической операции может быть проведено адекватное промывание, и нет необходимости беспокоиться об остаточной промывной жидкости, вызванной проблемами со зрением.
5. быстрое послеоперационное восстановление: традиционная хирургия обычно требует снятия швов примерно через неделю после операции, в то время как лапароскопическая хирургия не требует снятия швов. Пациенты, перенесшие лапароскопическую аппендэктомию, обычно выписываются из больницы через три дня после операции, в то время как пациенты, перенесшие открытую аппендэктомию, редко выписываются из больницы через три дня после операции, что, помимо меньшей послеоперационной боли, также объясняется преимуществами тщательного промывания брюшной полости, меньшей инфицированностью разреза и меньшим нарушением работы желудочно-кишечного тракта.