Показания и противопоказания] Помимо общих противопоказаний, замороженное плечо является показанием к хирургическому лечению иглоножом закрытого типа при условии, что физическое состояние позволяет. Положение тела] В связи с различием частей хирургического вмешательства закрытого типа можно использовать положение лежа на боку, супинированное положение, положение на спине и другие положения. Положение должно быть удобным для проведения операции и комфортным для пациента. Акромион — это латеральное продолжение и крайняя точка лопаточного гребня, прикрывающая верхнюю часть большого бугорка плечевой кости. Он является местом прикрепления связок и мышц, но на поверхности кости мышцы отсутствуют, поэтому акромион расположен подкожно. Акромион легко прощупывается при пальпации вдоль лопаточного гребня в латеральном направлении, а крайняя точка лопаточного гребня является акромионом. Нижняя точка акромиона, т.е. нижняя точка костной выпуклости, фиксирована. Ростральный выступ находится на 25 мм кпереди и кзади от места соединения средней и наружной 1/3 ключицы, при этом можно определить округлую костную выпуклость. Она также прощупывается вдоль подмышечной дельтовидной мышцы, межкостной борозды pectoralis major кверху, вершиной межкостной борозды костной выпуклости является. Верхнелатеральный конец большого бугорка плечевой кости находится непосредственно под акромионом. Костный выступ малого бугорка под акромионом с медиальной стороны и большого бугорка с медиальной стороны является костным выступом. Между большим и малым узлами находится межузловая борозда, в которой можно обнаружить большое сухожилие. В зависимости от поражения можно воздействовать на следующие точки: (1) 1 точка ниже акромиона для ослабления спайки субакромиальной бурсы и спайки полости сустава. (2) Ростральная точка должна быть зафиксирована в одной точке для ослабления спайки короткой головки бицепса, ростро-плечевой мышцы и субакромиальной бурсы. (iii) Бугорок плечевой кости фиксируется в одной точке для освобождения от контрактуры и спаек сухожилия подлопаточной мышцы и субакромиальной бурсы. (iv) Точка большего бугорка плечевой кости установлена для освобождения от контрактур и спаек сухожилий надлопаточной мышцы, инфраспинатуса, малого круглого сухожилия и субакромиальной бурсы. ⑤ Точка межфункциональной борозды устанавливается в 1~2 точках для освобождения поперечной плечевой связки, т.е. сухожильного влагалища сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. (6) Установите 1~2 точки на гребне малого бугорка плечевой кости для ослабления упора сухожилия латиссимуса дорси. (7) Установите 1~2 точки на гребне большого бугорка плечевой кости, чтобы ослабить фиксацию сухожилия большой грудной мышцы. (8) Начальная точка малой круглой мышцы устанавливается в 1 точке, т.е. на средней 1/3 задней поверхности латерального края лопатки, при этом ослабляется контрактура сухожилия малой круглой мышцы. (9) Исходная точка большого трохантера фиксируется в 1 точке, т.е. в нижней 1/3 задней поверхности латерального края лопатки, а контрактура сухожилия большого трохантера ослабляется. ⑩ При повреждении надлопаточной, подлопаточной, лопаточной, ромбовидной мышц и других болевых точек метод лечения тот же, что и при повреждении мышц. [① Субакромиальная точка (рис. 4-080) находится в углублении между акромионом и головкой плечевой кости, что соответствует области субакромиальной бурсы. Линия ножа параллельна продольной оси плечевой кости, корпус ножа и плечевая ножка находятся под углом 110-130°, прямой прокол до поверхности акромиона, продольный щадящий и поперечный стриппинг 2~3 ножа; слегка приподнимая лезвие ножа, реверсируют линию ножа на 90°, в направлении суставного пространства, проникая в полость сустава на 20 мм или около того, линия проникающего стриппинга 2~3 раза. Разрядить нож при появлении ощущения ослабления под ножом. ② ③ ④ ⑤ Для операции на ростральном отростке, большом бугорке, малом бугорке и точках межвертельной борозды, пожалуйста, обратитесь к лечению соответствующих повреждений мышц. (6) Точка гребня бугорка, т.е. место остановки мышцы latissimus dorsi, находится в нижней и задней части бугорка плечевой кости. Линия разреза параллельна продольной оси конечности (почти перпендикулярно мышечным волокнам мышцы latissimus dorsi), тело разреза проводится ножом перпендикулярно поверхности кожи и доходит до поверхности кости, твердые жесткие пучки сухожилий ослабляются в месте прикрепления сухожилия задней подмышечной складки малого бугорка, разрезы выполняются в 3-5 приемов с продольным ослаблением и поперечной зачисткой, причем ослабление под разрезом должно быть ощутимым. (7) Точка гребня большого бугорка плечевой кости является местом остановки большой грудной мышцы. Линия разреза параллельна продольной оси конечности (почти перпендикулярно направлению мышечных волокон большой грудной мышцы), тело ножа и поверхность кожи перпендикулярно прокалывают, прямо до поверхности кости, делают продольную выемку, поперечную отслойку 2~3 разреза. Если сухожилие очень напряженное и жесткое, разрезают и отслаивают несколькими ножами, под ножом должно быть свободное ощущение. (8) Начальной точкой отсечения малой круглой мышцы (teres minor) является точка давления на средней 1/3 дорсальной поверхности латеральной границы лопатки. Линия ножа и волокна малой круглой мышцы параллельны, тело ножа и подмышечная поверхность кожи под углом 75° прокалываются, до наружного края поверхности лопаточной кости, чтобы сделать продольную выемку и поперечный пилинг, также может быть перенесен на линию ножа и край лопатки параллельно разрезу сухожилий 1 ~ 3 ножами, есть ощущение рыхлости под ножом из ножа. Точкой начала разреза латеральной мышцы (vastus lateralis) является точка давления на нижнюю 1/3 задней поверхности наружного края лопатки. Линия разреза проходит параллельно мышечному волокну большой круглой мышцы, тело ножа проводят под углом 75° к кожной поверхности подмышечной впадины до костной поверхности латерального края лопатки, затем выполняют продольную эвакуацию и поперечный стриппинг; линия разреза может быть и обратной, параллельной краю лопатки, сухожилие рассекают 1-3 раза, нож выпускают с ощущением рыхлости под лезвием. Болевые точки ⑩ supraspinatus, infraspinatus, scapularis, rhomboid muscle и т.д., которые являются общими точками повреждения мышц при «замороженном плече». Все болевые точки рассматриваются как мышечные повреждения. Маневр операции] Существуют различные виды маневров для лечения замороженного плеча, но следует выбирать простой, эффективный, безопасный и менее болезненный метод, поэтому рекомендуется «маневр толкания и бомбардировки». Методика операции следующая: ① Ослабьте подмышечную складку и уложите пациента на кушетку, при этом пораженная конечность должна быть отведена, а врач должен стоять со стороны стопы отведенной верхней конечности. Сначала оператор 2~3 раза массирует мышцы плеча, чтобы расслабить их. Затем большие пальцы обеих рук вводятся между подмышечной впадиной и задней подмышечной складкой, а четыре пальца остальных двух рук упираются в кожную поверхность латиссимуса дорси и дельтовидной мышцы. При этом тазобедренная часть оператора должна упираться во внутреннюю сторону руки пациента. Оператор обеими руками (включая бедро и весь корпус) ритмичными движениями распределяет дельтовидную часть мышечного живота, а затем supraspinatus, infraspinatus, teres major, teres minor в сухожилиях упора плечевой кости, чтобы обеспечить распределение сухожилий по задней подмышечной складке. Одновременно бедро отводится вперед для увеличения абдукции верхней конечности. Иногда может быть слышен раздирающий звук спайки, при этом аддукция пораженной конечности должна улучшиться. ② Ослабьте передние подмышечные складки, затем дайте пациенту лечь на кушетку в положении супина в той же позе, что и раньше. Попросите пациента полностью расслабиться, руки врача таким же образом вводятся в переднюю подмышечную складку. Сначала расходится дельтовидная мышца живота, затем расходится сухожилие большой грудной мышцы, расходится большая грудная мышца со стороны грудной стенки, иногда слышен звук спайки и разрыва. В это время можно увеличить степень абдукции и супинации пораженной конечности на 30~50° по сравнению с исходной. Пусть ассистент встанет со стороны головы пациента (со стороны головы руки-аддуктора) и придерживает пораженную конечность обеими руками, чтобы помочь в аддукции. Врач держит пораженную конечность обеими руками и просит пациента поднять конечность как можно выше, когда она достигает максимального предела и больше не может быть поднята, врач толкает ее вверх обеими руками (около 0,5 с). Одновременно ассистент с помощью корпуса блокирует чрезмерную абдукцию пораженной конечности, чтобы плечевой сустав не поднимался выше 120° абдукции. Не сообщайте об этом маневре пациенту заранее и следите за тем, чтобы он выполнялся беззащитным. Толчковые и отталкивающие движения сопровождаются болью, которая в целом терпима. Меры предосторожности 1. О диагнозе «замороженное плечо». Диагноз «замороженное плечо» может быть поставлен только как заболевание периапикальных тканей с нарушением функции плечевого сустава. Однако следует искать причину дисфункции плечевого сустава. В клинике обнаруживается, что некоторые пациенты с «замороженным плечом» долгое время не могут вылечиться, и после детального обследования выясняется, что у них более серьезный шейный спондилез (у пациентов нет таких симптомов, как боль в шее), и таких пациентов следует распознать. Если лечение «замороженного плеча» неэффективно, следует тщательно обследовать пациента на предмет наличия шейного спондилеза, и если это так, то лечить пациента следует в соответствии с шейным спондилезом. Некоторым пациентам, долгое время лечившимся от «замороженного плеча», однократно проводилось лечение шейного спондилеза с помощью акупунктуры, и их «замороженное плечо» излечивалось. 2. Замороженное плечо поражает большее количество тканей, поэтому лечение должно проводиться планово и терпеливо. 3. Операция с использованием игольчатого ножа при замороженном плече не опасна, но должна проводиться на месте. Острие игольчатого ножа на задней поверхности плеча должно доходить до лопатки или поверхности ребра и не должно по ошибке попасть в плевральную полость, чтобы не вызвать пневмоторакс.