I. Остеоартрит коленного сустава
Клинические подтипы включают: свободные тела, синовиальные, менисковые, повреждения хряща и смешанные.
II. При остеоартрите коленного сустава обычно используется ступенчатая программа лечения.
Первым шагом является простое консервативное лечение, включающее физиотерапию, ношение коленных брейсов, местное и пероральное лечение и т.д.
Второй этап — консервативное лечение с помощью внутрисуставных инъекций препаратов, таких как ледниковый натрий или гормоны, для питания и смазки хряща сустава.
Третий шаг — артроскопическая операция по дебридменту для сохранения сустава, которая проводится с помощью минимально инвазивной хирургии для удаления разрушенного хряща, мениска, свободных тел и некоторых симптоматических костных структур для улучшения функции сустава. Это сочетается с 1-2 курсами послеоперационных внутрисуставных инъекций стекловидного натрия.
Четвертый этап — операция по замене сустава искусственным, при которой удаляется дегенерированная суставная поверхность и заменяется искусственной, таким образом восстанавливается функция коленного сустава и достигается полное радикальное лечение.
При вторичном остеоартрите требуется раннее хирургическое вмешательство для исправления таких факторов, как плохие силовые линии, которые вызывают развитие остеоартрита.
В целом, для пациентов с легкими симптомами и коротким течением заболевания мы рекомендуем простое консервативное лечение и, если оно неудовлетворительно, постепенный «шаг за шагом» к дальнейшему лечению. Для некоторых пациентов с типичным остеоартритом крысиного (свободного) тела или мениска мы рекомендуем операцию прямого артроскопического дебридмента. Для некоторых пациентов с тяжелыми симптомами и значительным сужением суставного пространства на рентгенограмме мы рекомендуем прямую операцию по замене коленного сустава искусственным.
III. Внутрисуставная инъекция
Внутрисуставные инъекции витрата натрия проводятся один раз в неделю курсом 3-5 инъекций, которые можно повторить с интервалом в 3 месяца. Для пациентов без диабета к первой инъекции может быть добавлен комбинированный бетаметазон.
IV. Препараты местного действия
Диклофенак натрия этилендиамин эмульсия может быть нанесена местно на болезненное место вокруг колена и высушена феном на теплом воздухе в течение 5 минут после нанесения, 2-5 раз в день, для значительного улучшения терапевтического эффекта.
В. Остеотомия при ортопедическом лечении хондромаляции надколенника
Нежность надколенника (остеоартрит пателлофеморального сустава) может быть частью остеоартрита колена и проявляется как боль в передней части колена при приседании, которая в тяжелых случаях влияет на ходьбу вверх и вниз по ступенькам и даже может влиять на ходьбу по ровной поверхности.
Хондромаляция часто является следствием неправильного положения надколенника (наклона или подвывиха) и может быть устранена путем хирургической ортопедической коррекции положения надколенника. Поэтому для пациентов с хондромаляцией надколенника можно рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии при 30 градусах сгибания колена и рекомендовать операцию, если имеется значительный наклон или подвывих надколенника.
VI. Остеотомия высокой берцовой кости при инверсии колена
Ортопедическая операция наиболее целесообразна в случаях внутреннего нарушения коленного сустава с ранним остеоартритом.
VII. Артроскопическая очистительная операция при остеоартрите коленного сустава
Артроскопическая операция в основном показана пациентам со значительными физическими симптомами (например, не затекает, ударяется о нежную ногу и т.д.), а основными целями являются
1. ирригация коленного сустава. Удаление патогенных факторов из полости сустава и очистка от остатков костной и хрящевой ткани, образовавшихся в результате износа сустава.
2. Синовэктомия. В основном это показано для пациентов с рецидивирующими выпотами в суставах.
3. ревизия суставного хряща для удаления отслоившегося хряща.
4. ревизия мениска.
5.Бесплатный вывоз тела.
6. Селективная остеотомия. Это показано для костных избытков, которые оказывают прямое влияние на сгибание и разгибание, или для костных избытков, которые близки к отрыву с точки зрения движения.
7. Формирование межкондилярной ямки. Для случаев, когда межкондилярная ямка узкая из-за гиперплазии.
Меры предосторожности при артроскопической операции по поводу остеоартрита коленного сустава.
1. предоперационная МРТ коленного сустава необходима для того, чтобы иметь полное предоперационное представление о состоянии некостных структур сустава.
2. В конечном итоге может потребоваться операция по замене коленного сустава.
3. Артроскопическая операция часто требует 3-6 месяцев реабилитации и тщательной реабилитации для восстановления баланса внутрисуставной среды колена.
4. Часто требуются внутрисуставные инъекции витрата натрия или гормонов.
VIII. Операция по искусственному протезированию коленного сустава
Операция по замене искусственного коленного сустава является радикальной процедурой при остеоартрите коленного сустава и показана при тяжелом остеоартрите с выраженными болевыми симптомами.
Рекомендации по реабилитации при остеоартрите коленного сустава
1. сочетайте работу и отдых с умеренными физическими нагрузками и спортом.
Упражнения и физические нагрузки должны быть умеренными, регулироваться в соответствии с собственными ощущениями, не переутомляться. Избегайте чрезмерного подъема по лестнице, подъема в гору и приседаний. Уделите внимание контролю веса, так как избыточный вес неизбежно приведет к износу коленного сустава.
2. защитите себя от холода.
В течение дня можно носить наколенники. Холод в коленном суставе может привести к усилению симптомов остеоартрита, особенно усилится реакция синовита. Надевайте осенние брюки рано осенью, когда прохладно, и снимайте их поздно весной, когда тепло.
3. длительное время периодически принимать препараты, питающие хрящевую ткань.
Вы можете принимать длительно и периодически препараты, питающие хрящевую ткань, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат. Что касается нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов (например, Фентанил, Фотарин и т.д.), то их можно принимать периодически во время болезненных периодов, но длительное применение не приносит пользы.
Упражнения при остеоартрите коленного сустава
1. метод силовых упражнений для квадрицепсов (передних мышц бедра).
Для начала сядьте, согнув колено, или лягте на спину, подложив под колено подушечку. Выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая первый раз; затем снова выпрямите колено и держите его прямым в течение 5 секунд, затем расслабьтесь и позвольте колену самостоятельно согнуться, мысленно считая второй раз; ……, пока не выполните 10 упражнений, затем отдохните. Общее количество упражнений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вы почувствуете, что это упражнение стало легче, вы можете привязать к лодыжке мешочек с песком весом 1 — 2 фунта.
2, национальный метод силовых упражнений для скакалки (мышцы задней поверхности бедра).
В начале коленный сустав будет прямым в положении лежа. Сильно согните коленный сустав и сохраняйте состояние сильного сгибания в течение 5 секунд после расслабления, выпрямите коленный сустав, сердце молча считает в первый раз; затем снова сильно согните коленный сустав и сохраняйте состояние сильного сгибания в течение 5 секунд после расслабления, выпрямите коленный сустав, сердце молча считает во второй раз; …… до выполнения упражнения 10 раз после отдыха. Общее количество повторений в день варьируется в зависимости от конкретного человека, обычно это 250-300 повторений. Когда вам станет легче выполнять это упражнение, закрепите кожаную ленту у изножья кровати, зацепите лодыжку за ленту и выполняйте упражнение на сгибание коленного сустава.
3. Изометрическое сокращение мышц нижних конечностей.
Изометрическое сокращение мышц нижней конечности» заключается в том, что все мышцы нижней конечности напрягаются, но суставы нижней конечности не сокращаются при разгибании и сгибании мышц. Этот метод упражнений обычно используется в раннем послеоперационном периоде и, как правило, не приводит к усилению боли и кровотечению.
4. Метод упражнения пассивного разгибания колена.
Положение лежа, с приподнятыми подушечками пяток, так, чтобы нижняя конечность была расслаблена, а коленный сустав полностью разгибался, насколько это возможно.
В положении лежа верхнее колено подкладывается под колено, чтобы нижняя конечность была расслаблена и опускалась естественно, чтобы коленный сустав был полностью раздвинут, насколько это возможно.
5. Метод упражнения активного сгибания колена.
В положении лежа постарайтесь согнуть коленный сустав так, чтобы пятка находилась близко к бедру.
6. Пассивные упражнения на сгибание колена.
В положении лежа поднимите бедра, расслабьте нижние конечности и позвольте голеням естественно провиснуть под действием силы тяжести.
В положении лежа перетяните лодыжку бинтом и подтяните обеими руками к головному концу, чтобы разогнуть коленный сустав.
Сидя на краю кровати с бедрами на краю кровати, расслабьте нижние конечности так, чтобы голень опустилась естественно под действием силы тяжести.
Встаньте, держась руками за изголовье кровати, и постепенно приседайте, сгибая колено.