Заболеваемость инсультом у детей относительно низкая, но уровень смертности высокий. Уровень заболеваемости в Европе и США составляет примерно 1,3-13 случаев на 100 000 населения в год, причем уровень заболеваемости в Европе несколько выше, чем в Северной Америке. Уровень заболеваемости в Гонконге составляет 2,1 на 100 000 населения в год, что соответствует зарубежным данным. Риск инсульта высок в первые 2 месяца жизни, примерно у 1 из 4 000 живорожденных.
1. Этиология
Факторы риска инсульта у детей отличаются от таковых у взрослых, в основном это врожденные или приобретенные пороки сердца, серповидно-клеточная болезнь (наиболее распространенная причина в некоторых регионах мира) и другие виды анемии, инфекции головы и шеи, аутоиммунные заболевания, травмы головы и обезвоживание.
2. Клиническая картина и диагностика
Инсульт у детей подразделяется на ишемический инсульт (ИИ) и геморрагический инсульт (ГИ). Диагностика ИБС у детей должна быть сосредоточена на тромбозе церебрального венозного синуса (CVST), артериальном ишемическом инсульте (AIS) и транзиторной ишемической атаке (TIA).
У детей с ХВНТ наблюдаются головная боль, судороги, сонливость, очаговый или генерализованный неврологический дефицит, а также подтверждение тромбоза с помощью визуализации.
У детей с AIS часто наблюдается острое начало неврологического дефицита, но у новорожденных единственным проявлением могут быть судороги, а визуализация может выявить очаги паренхимального инфаркта в области церебральных артерий, что соответствует клинической картине.
У детей с ТИА наблюдается острое начало эпизодических очаговых неврологических нарушений, которые полностью восстанавливаются в течение 24 часов, но визуализация не выявляет значительного инфаркта головного мозга, соответствующего клинической картине.
(ТЦА), болезнь курильщика, зачистка артерий и т.д. Другие редкие диагнозы включают хронический воспалительный васкулит, полинейрофиброму I типа, фибромускулярную дисплазию, метаболическую артериопатию и другие артериопатии неизвестного происхождения.
3. Лечение
Инфекция, лихорадка, аномальное кровяное давление или уровень сахара в крови, повышенное внутричерепное давление и судороги — все это может повлиять на прогноз ребенка, поэтому ключевое значение имеет комплексное лечение. В настоящее время лечение ИБС у детей включает тромболизис, антикоагуляционную и антитромбоцитарную терапию, а также переливание крови и хирургическое лечение.
(1) Тромболитическая терапия
Научное заявление AHA 2008 года не рекомендует регулярно использовать активатор фибриногена у детей, особенно у новорожденных, но есть несколько сообщений о прогнозе у детей с частичным стенозом-окклюзией, диссекцией артерий или другими нарушениями коагуляции, леченных с помощью тромболизиса. У 63 детей, получивших тромболизис, ранняя перфузия мозговой ткани была улучшена при хорошем профиле безопасности.
(2) Антикоагуляционная терапия
Это лечение направлено на ограничение расширения существующих тромбов и предотвращение дальнейшего образования тромбов. Наиболее часто используемые антикоагулянты включают нормальный гепарин (UFH), который имеет более короткий период полураспада, и низкомолекулярный гепарин (LMWH), неблагоприятные эффекты которого могут быть отменены с помощью фисетина; LMWH имеет более стабильный фармакокинетический профиль и мало лекарственных взаимодействий. Применение антикоагулянтной терапии должно сопровождаться осторожностью в отношении риска кровотечений, особенно при наличии инфарктных поражений. Антикоагуляции следует избегать у детей с нарушениями кровообращения, тромбоцитопенией, неконтролируемой гипертензией и прогрессирующими почечными и/или печеночными заболеваниями.
(3) Антитромбоцитарная терапия
Использование этой терапии в острой фазе у детей с АИС не дает результатов. Антитромбоцитарные средства включают аспирин, клопидогрель, тиклопидин, пентоксифиллин и комбинации аспирина. Аспирин имеет более широкий опыт применения, а клопидогрель лучше переносится детьми, однако безопасность комбинированной терапии (аспирин и клопидогрель) и других антитромбоцитарных средств у детей в настоящее время неизвестна.
(4) Терапия переливания крови
Этот метод лечения применяется в основном при серповидно-клеточной болезни и в Китае используется реже.
(5) Хирургическое лечение
Это лечение применяется в основном при тлеющей болезни и может быть эффективным для предотвращения рецидива инсульта.