Соответствующие факторы, влияющие на антикоагулянтный эффект варфарина
Варфарин является широко используемым пероральным антикоагулянтом для профилактики и лечения тромбоза глубоких вен, эмболии легочной артерии,
замены клапанов сердца и фибрилляции предсердий, а также для снижения риска повторного инфаркта миокарда и постинфарктной тромбоэмболической смерти.
Риск тромботической смерти после инфаркта миокарда снижается. Однако терапевтическое окно варфарина узкое, и недодозировка может привести к тромбоэмболии и неудаче антикоагуляционной терапии.
Передозировка приводит к кровотечению, которое в тяжелых случаях может быть опасным для жизни. В то же время индивидуальные различия в дозировке варфарина велики, и для достижения
Для достижения одинакового эффекта разница между высокой и низкой дозами может быть более чем в 10 раз. Поэтому клинический мониторинг протромбинового времени [основанный на международном стандартизированном соотношении (intern
Поэтому клинический мониторинг протромбинового времени [на основе международного нормализованного отношения (МНО), сокращенно МНО] используется для индивидуализации дозирования пациентов и поддержания соответствующей дозы, чтобы
Доза варфарина должна поддерживаться на соответствующем уровне для достижения желаемого терапевтического эффекта.
1, влияние генетических факторов на антикоагулянтный эффект варфарина
2, влияние заболеваний на антикоагулянтный эффект варфарина
Низкая функция печени: пациенты с нарушенной функцией печени более склонны к кровотечениям после приема варфарина, чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению печени и тяжелым заболеваниям.
Пациенты с тяжелыми заболеваниями печени имеют более высокие значения INR после приема варфарина.
Ненормальная функция щитовидной железы: Пациенты с гипертиреозом имеют повышенную чувствительность к варфарину. Гипотиреоз, приводящий к нечувствительности к
нечувствительности к варфарину, и доза варфарина должна быть увеличена.
Застойная сердечная недостаточность: Пациенты с застойной сердечной недостаточностью, которая усугубляется печеночным застоем или отеком, могут иметь повышенную реакцию на варфарин.
Реакция на варфарин может быть усилена, поэтому при назначении препарата следует соблюдать осторожность.
Недоедание: При недостаточном питании у пациентов может быть изменена площадь поверхности выделения и всасывания желудочного сока, что приводит к изменению всасывания варфарина.
Или может быть изменена скорость связывания варфарина с белками из-за снижения синтеза альбумина печенью, что, в свою очередь, влияет на распределение в организме.
3, Влияние лекарств на действие варфарина
Многие препараты могут взаимодействовать с варфарином, что приводит к снижению или повышению значения INR.
(1) Препараты витамина К могут непосредственно антагонизировать варфарин и ослаблять его антикоагулянтный эффект.
(2) Оральные контрацептивы увеличивают синтез факторов свертывания крови, что может снизить эффект варфарина.
(3) Аспирин, индометацин и другие нестероидные противовоспалительные препараты, простациклин, клопидогрель и другие препараты, влияющие на тромбоциты
могут усиливать антикоагулянтный эффект варфарина и повышать значение INR.
(4) Различные антибиотики широкого спектра действия, такие как эритромицин и кларитромицин, усиливают действие варфарина.
Основными механизмами, снижающими антикоагулянтный эффект препаратов варфарина, являются: (1) влияют на всасывание варфарина, например, липидоснижающие препараты (кауленамин), (2) печеночные ферменты.
(2) индукторы печеночных ферментов, такие как противотуберкулезные препараты (рифампицин, рифапентин), ингибиторы кортикостероидов (амилорид), и (3) гепатит В.
(2) Индукторы печеночных ферментов, такие как противотуберкулезные препараты (рифампин, рифапентин), ингибиторы кортикостероидов (амилорид, митотан, бозентан) и противоэпилептические препараты (карбамазепин) могут способствовать метаболизму варфарина в организме.
4, Влияние натуральных препаратов и продуктов питания на антикоагулянтное действие варфарина