Руководство по ведению состояний, ассоциированных с хроническим гепатитом В при беременности

I. Методы прерывания передачи инфекции от матери к ребенку в китайских рекомендациях 2010 г.: Показатель прерывания передачи инфекции от матери к ребенку, прерванной только вакциной против гепатита В, составляет 87,8% (II-3). Новорожденным от HBsAg-положительных матерей следует как можно раньше вводить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) в течение 24 ч после рождения (предпочтительно через 12 ч после рождения) в дозе ≥100 МЕ и одновременно вакцинировать их 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг ооцитной вакцины китайского хомячка (CHO) против гепатита В в разных местах, а вторую и третью вакцину против гепатита В вводить через 1 месяц и 6 месяцев соответственно, что может значительно улучшить прерывание передачи инфекции от матери к ребенку. Вакцинация против гепатита В в возрасте 1 месяца и 6 месяцев второй и третьей дозами вакцины против гепатита В, соответственно, значительно повышает эффективность прерывания передачи вируса от матери ребенку (II-3). В качестве альтернативы можно ввести одну дозу HBIG в течение 12 ч после рождения, затем вторую дозу HBIG через месяц, а также одну дозу 10 мкг рекомбинантной дрожжевой или 20 мкг CHO вакцины против гепатита В в разные места одновременно, после чего ввести вторую и третью дозы вакцины против гепатита В с интервалом в один и шесть месяцев соответственно. Новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после получения HBIG и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. В китайском руководстве по профилактике и лечению хронического гепатита В 2010 г. даны рекомендации по применению противовирусных препаратов: ситуации, связанные с беременностью: женщины репродуктивного возраста с хроническим гепатитом В могут получать лечение ИФН или нуклеозидными аналогами при наличии показаний к лечению и отсутствии беременности, при этом они должны принимать надежные меры контрацепции в период лечения (Ⅰ). Для пациенток, забеременевших во время пероральной противовирусной терапии, в случае применения ламивудина или других препаратов класса В (тебивудин или тенофовир), лечение может быть продолжено при наличии адекватной информации о рисках, взвешивании всех «за» и «против» и подписании пациенткой формы информированного согласия. При возникновении вспышек гепатита В во время беременности, в зависимости от степени тяжести заболевания, при адекватной информации о рисках, взвешивании всех «за» и «против» и подписании пациентом формы информированного согласия, можно продолжить лечение ламивудином, телбивудином или тенофовиром.(Ⅲ) III. Последнее обновление руководства 2012 года по рекомендациям противовирусного лечения для Азиатско-Тихоокеанского региона: с целью профилактики передачи вируса от матери ребенку, при ДНК HBV>2 × 106 МЕ/мл беременные женщины на поздних сроках могут получать лечение телбивудином (IIA), также одним из вариантов может быть тенофовир (IIIA). Для женщин детородного возраста, которые еще не забеременели, предпочтение отдается терапии на основе интерферонов (IA), а во время терапии интерферонами беременность противопоказана. Беременность, требующую лечения, можно лечить пероральными препаратами класса В (IIA).