Рак щитовидной железы слишком часто диагностируется и слишком часто лечится, утверждают врачи Майо
Новые технологии визуализации привели к гипердиагностике рака щитовидной железы, подвергая тысячи людей ненужному, дорогостоящему и потенциально рискованному лечению, говорится в исследовании трех врачей из клиники Майо в Рочестере.
Эта проблема особенно остро стоит в Соединенных Штатах. (Примечание Хуабина: в Китае дела тоже обстоят не лучшим образом!)
В связи с этими опасениями врачи клиники Майо предложили новый термин для описания тех поражений щитовидной железы, которые относятся к группе низкого риска — термин, который будет лучше передавать мысль о том, что эти поражения представляют лишь минимальный риск для здоровья пациента, и который будет удерживать пациентов и врачей от ненужного лечения.
Доктор Хуан Брито, эндокринолог и один из авторов исследования, говорит: «Нам нужно переименовать их, и мы должны отнести их к другой категории».
Исследование было опубликовано в последнем номере Британского медицинского журнала (BMJ).
Загадочный феномен: большой скачок в показателях диагностики
За последние 30 лет заболеваемость раком щитовидной железы в США выросла в три раза — с 3,6 на 100 000 в 1973 году до 11,6 в 2009 году.
»Это делает рак щитовидной железы одним из самых быстрорастущих видов рака», — сказал Брито.
»Наблюдается рост заболеваемости во всем мире, но он неравномерен, — добавил он, — например: в Швеции, Японии и Китае наблюдается постепенный рост заболеваемости именно этим раком». »
Кроме того, почти все новые случаи диагностированного рака щитовидной железы — 90 процентов — это так называемые малые папиллярные карциномы, которые, как показали исследования, очень медленно растут, протекают бессимптомно и почти никогда не приводят к смерти.
Этот фактор, скорее всего, объясняет, почему уровень смертности от рака щитовидной железы остается неизменным, в то время как диагностика новых случаев папиллярного рака щитовидной железы резко возросла.
Основные факторы, обусловившие рост
Брито и его коллеги, доктор Джон Моррис и доктор Виктор Монтори, объясняют в своей статье, что появление большего числа диагнозов папиллярного рака связано с развитием высокотехнологичных методов визуализации, таких как широкое использование ультразвука, компьютерной и магнитно-резонансной томографии (МРТ), которые теперь могут обнаруживать узлы щитовидной железы размером до 2 мм.
Другим фактором является политика возмещения расходов, которая поощряет врачей использовать эти технологии, и в США с 1980 года число случаев проведения УЗИ шеи увеличилось по меньшей мере на 80%.
Исследования также показали, что у американцев с высоким уровнем дохода вероятность диагностирования рака щитовидной железы относительно выше, чем у американцев с более низким уровнем дохода — особенно у тех, кто имеет медицинскую страховку.
»Легкость и простота использования этих технологий, а также стремление к злоупотреблению ими приводит к гипердиагностике». Брито сказал.
Ненужное лечение
В своей статье Брито и коллеги отмечают, что гипердиагностика часто приводит к чрезмерному лечению, включая ненужные операции. На самом деле, количество тиреоидэктомий (операция, полная или частичная тиреоидэктомия) в США выросло на 60 процентов в период с 1996 по 2006 год.
Тиреоидэктомия стоит дорого и может иметь несколько серьезных, необратимых осложнений, включая повреждение нервов в гортани. Пациенты, перенесшие полную и, в некоторых случаях, частичную тиреоидэктомию, должны принимать заместительную терапию тироксином до конца жизни, что само по себе сопряжено с риском для здоровья.
Терапия радиоактивным йодом также все чаще используется для лечения папиллярного рака щитовидной железы низкого риска в США. В 1973 году только один из 300 больных раком щитовидной железы получал терапию радиоактивным йодом. В 2006 году это число увеличилось до двух из пяти. Однако радиоактивный йод не рекомендуется в рекомендациях по лечению пациентов с низким риском рака щитовидной железы. Эти сопутствующие методы лечения снижают качество жизни пациентов и несут риск развития других видов рака, включая лейкемию и рак слюнных желез.
Необходима новая терминология
Брито и его коллеги признают, что могут существовать некоторые неопределенные причины быстрого роста заболеваемости раком щитовидной железы, например, широкое использование компьютерной томографии, приводящее к облучению в России. Однако диспропорции между заболеваемостью и смертностью и неравномерно высокий уровень заболеваемости в разных странах позволяют предположить, что за стремительным ростом заболеваемости раком щитовидной железы стоит гипердиагностика.
Они призывают врачей и пациентов совместно участвовать в принятии решений и объясняют пациентам, что во многих случаях активное наблюдение, а не хирургическое лечение является наиболее подходящим методом лечения рака щитовидной железы.
»Пациенты могут быть уверены, что если есть доказательства того, что узел проявляет более агрессивное поведение, то лечение не вызовет задержку в лечении». Авторы пишут в статье.
Они также предлагают использовать термин «небольшие папиллярные поражения» для переименования спящих папиллярных раков щитовидной железы, что более точно отражает минимальный риск для здоровья, который они представляют для пациентов.
Большинство случаев обнаружения рака щитовидной железы «не являются неизбежными или рискованными для пациентов», — говорит Брито, — «и, убрав ярлык «рак», мы можем пересмотреть уровень управления этими заболеваниями и снизить уровень тревоги пациентов по поводу рака».
Исследование, опубликованное Брито и его коллегами, доступно на сайте British Medical Journal.