На ранних стадиях рак почки можно вылечить хирургическим путем. Пациенты могут выбрать частичную нефрэктомию, а если частичная нефрэктомия не подходит, обычно предпочитают «радикальную нефрэктомию», которая включает удаление почки, околопочечного жира, околопочечной фасции, ипсилатеральных надпочечников, верхнего отдела мочеточника и прилегающих региональных лимфатических узлов.
Что я должен сделать до операции?
Перед проведением радикальной нефрэктомии обычно требуются следующие анализы.
Анализы крови: чтобы выяснить, способен ли организм в целом перенести операцию.
ЭКГ и рентген грудной клетки: для проверки наличия сердечно-легочной патологии и исключения противопоказаний к операции.
КТ или МРТ: чтобы понять расположение и размер опухоли почки и разработать стратегию хирургического вмешательства. Если четкое КТ или МРТ уже было сделано в другой больнице, принесите пленку с собой на прием, и, возможно, повторное обследование не потребуется.
Предоперационная подготовка.
За исключением нескольких крупных опухолей, которые требуют подготовки кишечника («очищения кишечника»), большинство пациентов вполне обойдутся 2 анальными пробками в ночь перед операцией.
За день до операции ешьте и пейте нормально, но не ешьте и не пейте после 10 часов вечера.
Утром в день операции также нельзя принимать пищу и воду, но пациентам с высоким кровяным давлением необходимо будет рано утром принять антигипертензивные препараты (с глотком воды).
пациентов для первой операции привозят в операционную примерно в 19:00 (на основании клинической практики в отделении урологии онкологической больницы Фудань), после чего время, когда пациентов будут оперировать, зависит от того, как быстро будет проведена предыдущая операция, и не может быть точно предсказано
В день операции в ожидании операции нельзя принимать пищу или воду, хирург будет поддерживать энергетические потребности пациента с помощью жидкостей.
Как проводится операция? Сколько времени это занимает?
В прошлом радикальная нефрэктомия включала удаление одной почки, околопочечной жировой ткани, околопочечной фасции, ипсилатерального надпочечника, верхнего отдела мочеточника и прилегающих региональных лимфатических узлов. За последние 20 лет объем резекции постепенно уменьшался. Если опухоль не инвазирует непосредственно надпочечник, надпочечник обычно не удаляется; а иссечение регионарных лимфатических узлов рассматривается только при значительном увеличении лимфатических узлов.
Общая продолжительность операции составляет примерно 1-2 часа.
Открытая операция или лапароскопическая/роботизированная операция?
Теоретически, лапароскопическая хирургия уменьшает время воздействия на внутренние органы по сравнению с открытой операцией. Она является щадящей и не сильно сдавливает почки и окружающие органы, что уменьшает нарушение внутренней среды. В то же время, поле зрения при лапароскопии хорошее, что позволяет увеличить поле зрения и повысить точность операции. Хирургический разрез небольшой, межреберные нервы не повреждаются, а послеоперационная боль слабая, что позволяет раньше ложиться спать.
Лапароскопическая/роботизированная хирургия имеет такую же эффективность, как и открытая хирургия, и обладает такими преимуществами, как меньшее кровотечение, более короткое пребывание в больнице, более быстрое восстановление и меньшее количество осложнений. Поэтому рекомендуется лапароскопическая/роботизированная хирургия, если позволяют условия. Если технические условия ограничены, опухоль слишком велика или внутрибрюшные спайки сильно выражены и т.д., предпочтительнее открытая операция.
Необходима ли предоперационная эмболизация почечных артерий?
Нет, но если опухоль большая (диаметр >10 см), предварительная эмболизация почечной артерии может значительно уменьшить размер опухоли, пульсация почечной артерии исчезает, вены на поверхности опухоли уменьшаются, окружающие ткани становятся отечными и легко отделяются, кровотечение значительно уменьшается, время операции сокращается, она более безопасна и проста, а процент резекции значительно улучшается.
Нужно ли одновременно удалять надпочечник?
Если опухоль вторглась в соседний ипсилатеральный надпочечник, его необходимо удалить; если опухоль находится в пределах почки, надпочечник удалять не нужно.
Нужно ли мне делать иссечение лимфатических узлов?
Метастазирование в лимфатические узлы при раке почки непредсказуемо. Метастатические лимфатические узлы могут располагаться вокруг почки, вдоль аорты и вокруг нижней полой вены или вовлекать медиастинальные и тазовые лимфатические узлы. У большинства пациентов нет необходимости удалять все эти лимфатические узлы, а только те, которые вызывают подозрение. При увеличенных лимфатических узлах вокруг почки их обычно удаляют вместе с опухолью во время операции.
Нужно ли пересаживать почку после тотальной резекции почки?
Обычно, пока сохраняется одна функционирующая почка, даже если другая почка полностью удалена, это «достаточно хорошо», и пересадка почки не требуется. В каждом человеке 2 миллиона почечных единиц, и в нормальных условиях для поддержания обмена веществ требуется всего 500 000 почечных единиц.
Конечно, необходимо позаботиться о защите функции оставшихся почек после операции и по возможности избегать лекарств, которые могут повредить почки. У небольшого процента пациентов после операции уровень креатинина в крови может быть немного выше нормы, но это обычно не влияет на физиологический обмен веществ в организме.
Каковы риски хирургического вмешательства? Как можно снизить эти риски?
Любая операция сопряжена с риском, как с точки зрения действий хирурга, так и с точки зрения конституции пациента. На самом деле, хирург будет действовать осторожно и осмотрительно, чтобы максимально снизить риски, а если они все же возникнут, их можно будет эффективно устранить и восстановить, если вовремя выявить и устранить.
Основными рисками радикальной нефрэктомии являются
Интра- и послеоперационные кровотечения, для чего хирург тщательно исключит пациентов со склонностью к кровотечениям и нарушениями коагуляции до операции, а также тщательно разделит и строго остановит кровотечение во время операции.
острая почечная недостаточность, которая обычно возникает у пациентов с контралатеральной почечной недостаточностью, для чего хирург проведет предоперационную оценку функции почек
Лимфатический свищ, часто вызванный неполной перевязкой лимфатических сосудов или смещением узлов во время иссечения лимфатических узлов, который возникает с очень низкой частотой.
Прочие: повреждение окружающих органов, замедленное заживление разреза, инфекция и т.д.
Основные риски лапароскопической хирургии такие же, как и при открытой операции, за исключением того, что предоперационное заполнение брюшной полости углекислым газом может вызвать подкожную эмфизему и гиперкапнию, в связи с чем хирург действует осторожно и старается избежать затягивания операции.