Цветное мультиспектральное ультразвуковое исследование широко используется для исследования сосудов брюшной полости [1-4], а цирроз является распространенным заболеванием в Китае [5-17], и у пациентов с циррозом были зарегистрированы гемодинамические изменения в портальной венозной системе [18-28]. В последние годы было отмечено, что цирроз и хронический гепатит также вызывают изменения в печеночном венозном спектре [29-35]. Мы провели сравнительное исследование спектральных допплеровских волн печеночной венозной крови у 74 пациентов с циррозом и 69 здоровых лиц и представили следующий отчет. 1. материалы и методы 1. 1 Материалы 74 пациента с циррозом, госпитализированных в 1999-01/2000-07 годах, 55 мужчин и 19 женщин, в возрасте от 25 до 78 лет, в среднем 53 года, диагноз цирроза был установлен на основании клинических, биохимических, ультразвуковых исследований, КТ или МРТ и гастроскопии, включая 62 случая вирусного (после заражения гепатитом В) и 12 случаев алкогольного, и 57 из этих пациентов была проведена оценка по шкале Child-Pugh, оценка A (5-6 баллов) в 29 случаях, оценка B (7-9 баллов) в 17 случаях и оценка C (≥10 баллов) в 11 случаях. В контрольной группе было 69 здоровых людей, 51 мужчина и 18 женщин, в возрасте 22-74 лет, в среднем 52 года. Все пациенты с циррозом не страдали сердечной недостаточностью и имели нормальную ЭКГ. 1, 2 Методы Использовался цветной мультиспектральный ультразвуковой диагностический прибор HITACHI EUB-555G с частотой зондирования 3,5 МГц. Во время исследования пациент лежал в положении лежа, зонд был косо срезан под правым реберным краем вверх, чтобы показать печеночную вену и вторую печеночную хилару, и после того, как средняя печеночная вена была четко показана, объем выборки был размещен на расстоянии 3-5 см от средней печеночной вены до нижней полой вены, угол акустического луча был менее 50°, и пациент был спокоен в конце вдоха и задержки дыхания, чтобы показать стабильный допплеровский спектр для записи. В соответствии с методом Болонди [29], допплеровский спектр печеночной вены был классифицирован на 3 типа. (i) тип 0 (HV0): трехфазная или четырехфазная волна, т.е. две отрицательные волны с одной или двумя положительными волнами; (ii) тип I (HV1): двухфазная волна с уменьшенной амплитудой и без обратного потока; (iii) тип II (HV2): непрерывная плоская волна, похожая на спектр портального потока. Также см. метод Bolondi [29] и Arda et al [30] для обозначения формы волны HV0 как нормальной формы волны и форм HV1 и HV2 как аномальной формы волны. Статистическая обработка Результаты исследования были статистически проанализированы с помощью теста X2. 2, Результаты Спектр печеночных вен был типа 0 во всех здоровых контрольных группах. У пациентов с циррозом печени было 21 случай (28%) с нормальным спектром печеночных вен (тип 0) и 53 случая (72%) с аномалиями, включая 40 случаев (54%) с типом I и 13 случаев (18%) с типом II, и между этими двумя группами была значительная разница (P<0,01=). Не было существенной разницы между пациентами с циррозом печени различной этиологии. Согласно классификации Чайлд-Пью, наиболее тяжелое нарушение функции печени было выявлено в группе HV2, а наименее тяжелое нарушение функции печени - в группе HV0. Не было значительной разницы в общей частоте обнаружения аномального спектра печеночных вен (тип I или тип II) у пациентов с различными классами по классификации Чайлд-Пью, но частота обнаружения спектра типа II была самой высокой у пациентов с классом С по классификации Чайлд-Пью, что значительно отличалось от соотношения классов А и В, в то время как не было значительной разницы между соотношением классов А и В (Таблица 1). 3, Обсуждение У нормальных людей печеночная вена имеет тонкую и эластичную стенку, а мультиспектральный спектр показывает трех- или четырехфазную форму волны (две отрицательные и одна или две положительные волны). Эта форма волны возникает из-за разницы в центральном венозном давлении во время систолы и диастолы сердца и похожа на форму волны яремной вены. Нарушения в печеночном венозном спектре могут возникать при многих различных заболеваниях, таких как тяжелая жировая болезнь печени, синдром Бадда-Киари [36-38], сердечная недостаточность, констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана и др. В 1989 году Hosoki et al [38] сообщили об исчезновении колебаний печеночного венозного спектра у пациентов с синдромом Бадда-Киари и рекомендовали это как основной критерий для диагностики синдрома Бадда-Киари. Синдром Киари как основной критерий для диагностики синдрома Бадда-Киари. В 1991 году Bolodi et al [29] сообщили, что изменения спектра печеночных вен связаны с циррозом, и примерно у 50% цирротических пациентов наблюдались низкоамплитудные неинвертированные волны или полностью плоские волны, из которых на долю последних приходилось 18,3%, основной механизм таких форм волн может быть: (i) связан со степенью фиброза печени, который снижает ее комплайнс и приводит к ослаблению пульсации печеночных вен Colli et al [31] также обнаружили, что цирроз может вызывать изменения в допплеровском спектре печеночных вен с чувствительностью 75%, и заключили, что отклонения в спектре печеночных вен значительно связаны с фиброзом и стеатозом печеночной ткани. Оба автора пришли к выводу, что изменения в спектре печеночных вен могут быть вызваны не только нарушениями печеночного венозного возврата, но и диффузными поражениями паренхимы печени. Допплеровская спектроскопия печеночных вен может более чувствительно отражать гемодинамические изменения при диффузных поражениях печени и имеет определенное значение в оценке тяжести и прогноза заболевания, а исследования Bolodi et al [29] и Ohta et al [32] показали, что изменения спектральной формы волны печеночных вен были значительно связаны с оценкой по шкале Child-Pugh, а Ohta et al [33] также сообщила, что спектральная форма волны правой печеночной вены коррелировала с выживаемостью у пациентов с циррозом. В нашей группе, состоящей из 74 пациентов с циррозом печени, 53 пациента (72%) имели аномальный спектр печеночных вен, что близко к данным Colli et al [31], в то время как у здоровых людей аномальный спектр не был обнаружен, что указывает на то, что появление изменений в спектре печеночных вен является одним из важных оснований для диагностики цирроза, и не было существенной разницы в аномальном спектре печеночных вен у пациентов с циррозом печени различной этиологии. Также было показано, что степень повреждения функции печени была наиболее тяжелой в группе HVII и наименее тяжелой в группе HV0, что свидетельствует о том, что изменение формы спектра печеночных вен значительно коррелирует с оценкой по шкале Чайлд-Пью, что имеет определенное значение для оценки тяжести заболевания. В последние годы было высказано предположение, что изменения в спектре печеночных вен могут помочь своевременно поставить диагноз хронического заболевания печени на ранней стадии, Arda et al [30] наблюдали 30 пациентов с ранним хроническим существенным заболеванием печени (класс А по Чайлд-Пью), 22 из которых имели аномальный спектр печеночных вен, А в отечественном исследовании [34] было показано, что и диаметр печеночных вен, и изменения допплеровского спектра коррелировали со степенью фиброза печени, кроме того, допплеровские спектральные изменения в печеночных венах также были связаны с размером диаметра канала, и спектральная картина у пациентов с узким диаметром канала была склонна к нарушениям.